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cun phénomène inflammatoire. Le cathétérisme par stylet permet de suivre un trajet ascendant sur une longueur de 2 cm. mais n'apporte aucune autre donnée. Une radiographie, après injection de lipiodol dans l’orifice, montre un trajet d’abord oblique ascendant externe, puis courbé en dedans et vers la profondeur et se terminant dans la cavité péritonéale, puisque le lipiodol se collecte dans le Douglas.

15 décembre 1931. — Deuxième intervention: Extirpation en bloc du trajet fistuleux jusqu’au péritoine; ligature à la base. Suture sans drainage.

Quelques jours après, la malade revient chez elle, guérie et sans fistule.

L’examen anatomo-pathologique du fragment extirpé montre la présence de tissu fibro-caséeux avec tubercules à cellules géantes.

La malade, revue le 5 avril 1932, est en parfait état.

OBSERVATION IX. — Inédite

(Due à l’obligeance du Professeur Loubat)

M" X... présente en 1924 des accidents péritonéaux lents dont la répétition nécessite une intervention chirurgicale.

Opération à Rochefort (Docteur X...). Laparotomie médiane. On constate des lésions assez étendues des 2 trompes qui présentent quelques granulations. Une chirurgie conservatrice est jugée suffisante et l’on procède à une salpingectomie bilatérale. Drainage abdominal. Mikuliez.

Les suites opératoires sont aggravées par l’apparition d’une fistule stercorale siégeant à la partie inférieure de la plaie opératoire et par une éventration au niveau de la partie haute. Cependant, l’état général s'améliore sensiblement et la malade rentre chez elle.

L'examen microscopique de la pièce précise la nature tuberculeuse des lésions.

Pendant de nombreuses années, la malade, qui fait de fréquents séjours à la campagne, va garder sa fistule. Celle-ci

Lef Hees

subit des alternatives, s’ouvrant, se fermant, s’ouvrant à nouveau et laissant passer du pus, quelquefois des gaz et même une ou deux fois des matières. L'état général s’est considérablement amélioré.

Dix ans après, en 1934, la malade vient consulter le Professeur Loubat. Devant cette éventration et cette fistule dont la nature stercorale ne fait aucun doute, celui-ci décide d’intervenir.

Opération (Professeur Loubat): 1934. — Laparotomie. L’intervention est rendue délicate et laborieuse par la présence de nombreuses adhérences. Le trajet fistuleux, disséqué, aboutit à une anse intestinale, dont la brèche est réséquée, puis suturée. La totalité du trajet, qui est court et direct, d’ailleurs, est extirpée. On termine par l’hystérectomie subtotale.

Guérison parfaite. La malade, revue en 1938, a une cicatrisation sans défaut. |

OBSERVATION X (Parcelier)

Cette observation, ainsi que la suivante, a déjà été publiée en 1932. Nous avons cru bon d’en redonner au moins l’essentiel.

Denise L.., 30 ans, hospitalisée pour annexite gauche.

Ir Opération : 20 juin 1928. Castration utéro-ovarienne, rendue pénible par les adhérences. Mikulicz. Quatre jours après, fistule stercorale, traitée par les rayons ultra-violets. Le 25 septembre 1928, elle quitte le service, la fistule étant améliorée.

Elle revient le 17 avril 1929, la fistule laissant passer gaz et sérosité. On décide de réintervenir.

2° Opération : 20 avril 1929. — Laparotomie. Excision de la cicatrice. Péritoine sain. Le trajet fistuleux apparaît, bien individualisé, adhérent à la vessie. L’extirpation paraissant impossible, on le ferme en l’invaginant sur lui-même. Ablation du moignon cervical.