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Drainage abdominal. Dans les suites opératoires, apparition d’une fistule abdominale qui persiste 18 mois et conditionne une nouvelle intervention.
2° Opération. — Le trajet que l’on aperçoit bien, après l’ouverture, aboutit à une annexe enflammée. Ouvert sur la sonde, on voit qu’il présente quelques granulations. Il est disséqué et extirpé. L’hystérectomie subtotale termine l'opération.
L'examen microscopique montre des lésions tuberculeuses.
Guérison. J
OBSERVATION XIII (Gerulanos. d’Athénes)
Jeune fille de 25 ans, ayant subi une opération conservatrice, pour tuberculose utéro-annexielle, suivie de drainage A abdominal.
Huit mois après, on revoit la malade, qui présente une fistule abdominale. On décide de réintervenir.
2° Opération. — On procède à la dissection du trajet, qui est large et on termine par l’hystérectomie subtotale, après extirpation dudit trajet. Guérison.
L'examen microscopique montre des lésions tuberculeuses.
OBSERVATION XIV (Convert). — Fistule spontanée
Camille G.., 23 ans. Pas d’antécédents. En septembre 1918, elle se met à souffrir au niveau de la région inguinale droite ou se développe une tumeur allongée, dure, douloureuse, adhérente à la profondeur, considérée et traitée comme une adénite inguinale. Au bout de 2 mois, la tumeur se ramollit et s’abcéde, laissant persister une fistule.
Le 30 mai 1919, la malade entre dans le service de M. Delore pour une plaie fistuleuse ayant tous les caractéres classiques d’une adénite bacillaire ulcérée banale. Il ny a plus de phénomènes douloureux, mais la malade a sensiblement maigri, Règles normales et indolentes. Un examen attentif
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décèle une annexite bilatérale dont la nature bacillaire paraît d'emblée vraisemblable.
Opération: 8 avril 1919 (M. Delore). L.M.S.O. Double ovarite tuberculeuse. Castration bilatérale. Hystérectomie subtotale avec fente postérieure du col. Péritonisation haute colovaginale. Drainage par mèche vaginale.
Suites opératoires : Suppuration de la paroi, sans gravité. Apparition de 2 fistules stercorales, l’une vaginale, l’autre inguinale au niveau de l’ancienne fistule inguinale. En 12 jours, ces « pseudo-fistules » se tarissent spontanément.
Actuellement, la malade est transformée. Elle a pris de Pembonpoint. Ses plaies sont cicatrisées.
OBSERVATION XV (Violet)
Malade de 32 ans, laparotomisée d’urgence en 1906 pour péritonile pelvienne. Mikuliez. Un an après, la malade revient avec une fistule purulente intarissable. Au niveau de la cicatrice abdominale, on sent une collection droite, grosse comme un poing. Etat général mauvais. Poussées aiguës. L'intervention s'impose. Avant l’intervention, on découvre une pyurie isolée. L’examen des reins est négatif.
Opération (Docteur Violet). — Incision ovalaire circonscrivant l’orifice fistuleux. Retournement et exclusion de la peau. Ouverture du péritoine. Après libération de quelques adhérences épiploiques, on s’apercoit que l’orifice abdominal fistuleux répond a un long conduit cylindrique, du volume du petit doigt, allant directement de la paroi abdominale a la corne gauche. A droite, il existe une poche suppurée du volume du poing.
La face antérieure de l’utérus est marquée par des poches de péritonite cloisonnée & contenu louche ou purulent. C’est à une de ces poches que correspond la suppuration vésicale, car on voit le déme vésical dépéritonisé et présentant en 2 points larges comme des pièces de 5 francs, un tissu de granulations et de fongosités.
