DAT EUR

Castration totale par hémi-section. Appendicectomie. Hémostase. Une mèche est placée dans le vagin. Fermeture complète de la paroi.

L’examen histologique des pièces a affirmé la nature tuberculeuse des lésions.

OBSERVATION XVI (J. Marx)

Jeune fille de 17 ans. Examinée le 4 mars 1932, elle présente une fistule qui persiste après appendicectomie. Antécédents personnels : péritonite tuberculeuse exsudative en 1930. Guérison.

En 1931 : Appendicectomie; récidive d’une réaction péritonéale.

Antécédents héréditaires : R.A.S.

On procède à plusieurs nettoyages successifs de la fistule.

6 mars 1932. — Sous anesthésie, sondage de la fistule. Trajet long de 10 cm., sans adhérences, aboutissant à la trompe droite.

Opération. — Après ouverture, on aperçoit l’annexe droite sous la forme d’une tumeur pleine de pus. Opération conservatrice: castration unilatérale.

Le 4 juin, la malade quitte l’hôpital guérie. OBSERVATION XVII (Bérard)

Femme présentant, depuis novembre 1911, des douleurs abdominales. Au toucher, on sent dans le cul-de-sac postérieur, une masse distincte de l’utérus, irrégulière, assez grosse et présentant par endroits de la fluctuation.

6 mai 1911. — Opération: Hystérectomie totale. Péritonisation difficile, parfois même impossible,

Suites opératoires aggravées par 2 fistules : la première s'établit le 23 mai, entre I’S iliaque et le vagin, lorsqu'on enlève les mèches vaginales; la seconde, huit jours plus tard, par la partie inférieure de l’incision abdominale.

L'état général en souffre beaucoup. Température au-dessus de 38°. Signes d’anémie et de dénutrition.

SE KEE

Pendant 3 mois, les fistules furent pansées soit à l’huile goménolée, soit au xéroforme, sans résultat appréciable. On a alors l’idée de lui faire de la photothérapie sur la paroi abdominale. On lui applique pendant plusieurs semaines, plusieurs heures par jour, l'appareil de Miramond de la Roquette, qui combine l’action thérapeutique de la lumière à celle de la chaleur.

Résultats excellents : Les fistules se sont cicatrisées rapi-

dement; la température a repris sa courbe normale et l’état général de la malade s’est transformé.

A KE e

Le professeur Daniel (de Bucarest), de passage à Bordeaux, a bien voulu nous accorder un entretien personnel et nous a fait l'honneur de nous donner ses opinions sur notre sujet. Nous lui-exprimons ici toute notre reconnaissance pour la bienveillance de son accueil. Nous résumons dans les lignes suivantes les points importants sur lesquels il a bien voulu attirer notre attention :

1. Le drainage est à rejeter dans les opérations pour tuberculose utéro-annexielle, comme, d’ailleurs, dans presque tous les cas où il s’agit de tuberculose. Le Mikulicz ne trouve son emploi que dans les cas où il s’agit de tuberculose surinfectée ; il faut alors le placer loin des parois intestinales, surtout s’il existe des sutures de cet intestin. Malgré ces précautions, une fistule abdominale en résulte dans la plupart des cas.

2. Un long séjour à la campagne ou, mieux, une cure sanatoriale accompagnée d’une alimentation reconstituante s'impose.

Le professeur Daniel a confiance dans la valeur thérapeutique des rayons ultra-violets et surtout de l’héliothérapie, qui, unis à la cure sanatoriale, peuvent, à son avis, amener la guérison. Il a coutume d’attendre au moins 6 mois avant une réintervention chirurgicale. Cette chirurgie est en général très pénible et l’attente, dans les conditions indiquées, ne peut que la favoriser.