LA FISTULE BILIAIRE PEUT ÊTRE DUE A UN CALCUL OUBLIÉ

A) Il se peut qu’un calcul biliaire soit oublié en aval de la cholédocotomie.

Il ne peut s'agir, évidemment, d’un gros calcul que le doigt sent facilement à travers la paroi cholédocienne.

Il peut s’agir, par contre, d’un calcul enclavé de la papille, situé derrière un gros bloc de pancréatite chronique, et inaccessible à la palpation externe. C’est pour cette raison que l’exploration systématique au lipiodol, avant l’ablation du drain cholédocien, a été préconisée par Cotte. Rien n’est plus simple, en effet, que de se servir de ce drain pour vérifier la perméabilité de la fin du cholédoque. Si la voie est libre et le duodénum facilement injectable, on peut retirer le drain sans arrière-pensée. Si, au contraire, on décèle un calcul de la papille, calcul passé inaperçu, plutôt que d'attendre l’apparition d’une fistule biliaire pour réintervenir, il semble préférable d’agir pendant que le drain est encore en place, celui-ci conduisant directement sur le cholédoque.

Mais il s’agit surtout de petits calculins oubliés, parce qu’ils n’ont pas été révélés par la palpation externe et qu’ils ont échappé à l’exploration intérieure du canal. La sonde peut passer, en effet, à côté d’un petit calcul diverticulaire ou situé au niveau de l’ampoule. Quénu dit même