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que seul le cathétérisme rétrograde après duodénostomie serait infaillible pour affirmer l’absence de calculins perdus dans l’ampoule de Vater.

B) Il se peut qu’un calcul soit oublié au-dessus de la cholédocotomie. La sonde exploratrice peut en effet passer à côté d’un petit calcul ou même le refouler dans l’hépatique.

Des calculins mêlés à de la bile épaisse peuvent rester dans une des branches du canal hépatique. C’est pour cette raison qu’il faut explorer soigneusement avec une sonde les canaux biliaires au-dessus de l’éperon de bifurcation. Et pour plus de sécurité, notre maître, le Professeur Gosset, pratique toujours une aspiration. L’écoulement de bile dans la seringue permettra ainsi de montrer la perméabilité des voies supérieures. On peut en outre employer l’aspirateur électrique qui pourra parfois attirer quelques calculins.

Quant à la localisation de petits calculs dans les voies biliaires intra-hépatiques, elle est très rare. Lerg, par exemple, sur plus de 25.000 autopsies faites, à l'Hôpital de Trieste, ne l’a rencontrée que 7 fois.

Bref, ces calculins très mobiles, et que l’on aurait oubliés, cheminent vers le cholédoque, puis, en s’agglomérant avec de la bile épaisse, peuvent finir par constituer un obstacle au-dessous de la cholédocotomie. Aussi, faut-il insister, sur l’exploration minutieuse de la voie biliaire, non seulement dans sa partie abordable par la palpation externe, mais aussi dans son segment rétro-pancréatique et au niveau de sa bifurcation hépatique, grâce à l’exploration intérieure.

En outre le drainage de la voie biliaire avec aspiration continue par un système de siphonage, facilitera souvent lélimination de petits calculs. (Gosset).

C’est là un avantage que l’on ne peut avoir avec le drainage transvatérien. ;

C) Enfin la palpation permettra d’explorer le cystique pour éviter d'oublier un calcul. Mais il faut insister sur-