V. — Fistules biliaires post-opératoires parenchymateuses

A côté des fistules canaliculaires que nous avons décrites, il peut exister des fistules biliaires post-opératoires parenchymateuses, la bile provenant du parenchyme hépatique vraisemblablement par atteinte d’un petit canal intrahépatique.

1° C’est ainsi que Finsterer a rapporté des cas de fistules biliaires secondaires à une petite hépatectomie, au cours d’une gastrectomie pour cancer.

2° On a pu rencontrer également des fistules biliaires après intervention pour abcès du foie.

3° Mais nous insisterons surtout sur les fistules biliaires consécutives à la marsupialisation d’un kyste hydatique du foie.

Nous en avons retrouvé trois observations, dont une de Cotte, de Lyon.

Il s’agit de l’ouverture d’un petit canal intra-hépatique dans la cavité du kyste.

Autrefois cette complication était peut-être plus fréquente. Cela tient à ce qu’on opérait les kystes hydatiques moins précocement qu'aujourd'hui. Ils étaient alors souvent infectés, d’où la fréquence plus grande des ulcérations des canaux biliaires. En somme, la cholerragie ne survient après la marsupialisation que parce qu’il y a infection secondaire de la poche.

Au point de vue thérapeutique, la question a été très discutée. Nous en dirons ici quelques mots. Delbet a essayé dans un cas de faire une suture directe du conduit biliaire intéressé. Mauclaire a tamponné la cavité avec un fragment d’épiploon, méthode à retenir quand on ne peut arriver à capitonner la poche. La meilleure solution semble être en effet d’adosser les parois du kyste l’une contre Pautre, après s’être assuré, bien entendu, de la perméabilité de la voie principale. Le lipiodol, même dans ces cas de kyste hydatique, est un bon moyen d’exploration (Cotte).