ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1. — Fistule biliaire après cholécystostomie (Fistule vésiculaire).

C’est une fistule labiée.

Le trajet est court :

Sa longueur peut être celle de l’épaisseur de la paroi si l’orifice de la vésicule a été fixé au péritoine, elle peut même être presque inexistante si l’orifice vésiculaire a été fixé à la peau.

On comprend que l’éversement de la muqueuse au pourtour de l’orifice et surtout sa fixation à la paroi abdominale gêne la fermeture spontanée de l’orifice vésiculaire.

Le liquide qui s’écoule de la fistule vésiculaire peut être muqueux, il ne s’agit alors que du produit de sécrétion d’une vésicule exclue par oblitération du canal cystique, le plus souvent due à-un calcul. Maïs la bile blanche n’est pas toujours muqueuse ; il peut s’agir en effet de liquide séreux voisin du sérum. Celui-ci traverse par dialvse les parois vésiculaires malades et fibreuses, qui, par ailleurs, ne sécrètent plus de mucus. C’est là une variété de bile blanche (Gosset et LœwYy).

Le liquide qui s’écoule d’une fistule vésiculaire peut être parfois purulent, s’il y a processus inflammatoire surajouté, comme cela arrive dans les cas de calcul incarcéré dans la paroi vésiculaire, et passé inaperçu. Mais le plus souvent le liquide écoulé est bilieux.

2. — Fistule büliaire après cholécystectomie ou cholédocotomie (Fistule cholédocienne).