A) DESCRIPTION DE LA FISTULE

L’orifice externe se trouve sur la cicatrice de l’ancienne ligne d’incision, au niveau du drainage. I] peut être situé en dehors de la ligne médiane (Sprengel), parfois avec une éventration (Kehr). Mais l’orifice peut être médian, susombilical, lorsqu'on a pratiqué l’incision médiane.

Trajet : Il est long, allant de la paroi abdominale jusqu’au carrefour. Sa direction est plus ou moins oblique suivant le siège de l’orifice externe. Il est d’abord libre, entouré d’épiploon, puis plonge dans un magma sous-hépatique où de nombreuses adhérences le relient au foie sous lequel il court.

Il est constitué de pièces et de morceaux ; sa paroi est irrégulière, anfractueuse, parfois, mais souvent suffisamment épaisse et résistante. Néanmoins, au fur et à mesure qu’il s’enfonce plus profondément, il devient plus friable, moins individualisé. D’autres fois même, il tombe sur une petite cavité répondant à une ancienne solution de continuité, et c’est à l’extrémité supérieure, puis inférieure, que l’on doit rechercher les deux bouts.

— Le trajet peut être entouré par les adhérences de l’angle colique et du duodénum attirés sous le foie.

— L’orifice interne du trajet siège exceptionnellement sur le moignon du cystique, mais en règle, sur la voie principale, où il se trouve situé : à hauteur du carrefour (s’il s’agit de plaie opératoire au cours de la cholécystectomie), parfois plus bas, là où l’on a pratiqué l’opération de Kehr. D’autres fois, orifice interne siège plus haut, sur l’hépatique, ou même dans le hile, ce qui est alors très ennuyeux, car toute tentative d’anastomose bilio-digestive est non seulement aléatoire, mais dangereuse.

L’orifice peut être latéral ou au contraire terminal, par section complète et solution de continuité.