MODE DE DÉBUT

1° La fistule biliaire peut succéder au drainage d’une cholédocotomie, l’écoulement ne se tarissant pas après l’ablation du drain, ablation pratiquée habituellement le quinzième ou vingtième jour.

2° Elle peut survenir après une cholécystectomie :

— Très rarement, l’écoulement de bile peut apparaître dès le premier jour ; s’il s'accompagne de décoloration précoce des matières, il faudra craindre une blessure du cholédoque passée inaperçue.

— Plus souvent, il survient vers le troisième ou quatrième jour. Il faut penser, tout d’abord, à la possibilité de résorption du catgut liant le cystique, et, dans ce cas, tout s’arrangera le plus souvent. C’est donc l’évolution qui permettra de dire du fait de la persistance de l’écoulement s’il s’agit de fistule biliaire. Pourtant, un signe pourra parfois, dès le début de cet écoulement, faire prévoir la fistule : c’est la décoloration des matières. Celle-ci traduit l'existence d’un obstacle sur la voie principale, maïs il faut connaître la possibilité d’un petit ictère par rétention avec décoloration des matières, survenant peu de jours après l’opération, et qui n’est dû qu’à un processus inflammatoire transitoire autour du fil de ligature sur le cystique (Gosset).