C. — Etude des fèces

On retrouve, en abondance, des graisses dans les selles :

Classiquement, il y a une proportion de 34 à 44 % de la graisse ingérée et, parmi celle-ci, les selles contiennent 63 % de graisses neutres, c’est-à-dire non digérées.

Dans le cas de Trémolières, 12 à 35 % des graisses seraient même seulement utilisées ; les selles contiendraient donc une quantité encore plus grande de graisses non digérées.

IL — PATHOGENIE DES TROUBLES CONSÉCUTIFS A UNE FISTULE TOTALE ET PERMANENTE

Ï. — LE PLUS IMPORTANT DES TROUBLES RENCONTRÉS EST CELUI DE LA DIGESTION DES GRAISSES

Les graisses naturelles sont des mélanges d’éthers neutres formés, avec élimination de trois molécules d’eau, par l’union d’une molécule de glycérine, alcool trivalent, à trois molécules d’acides gras.

Le rôle de la lipase pancréatique est tout d’abord d’émulsionner les graisses; et ce morcellement permet ainsi de multiplier les surfaces de contact avec la lipase. Mais encore, la lipase pancréatique transforme les graisses neutres en leurs éléments constitutifs : glycérine et acides gras. Ce dédoublement a pour but de rendre possible leur absorption.

Mais, d’autre part, si la glycérine est soluble et directement absorbable, il n’en est pas de même des acides gras. Ceux-ci pour être solubles doivent être combinés à des alcalis pour se transformer en savons, solubles dans l’eau. Mais le calcium alimentaire et les alcalis libres dans l'organisme n’y suffiraient pas. C’est pourquoi la bile a le pouvoir, grâce à ses sels, de dissoudre en effet, en présence de trace de soude, une grande quantité d'acides gras (Pflügger).

C’est donc sous forme, d’une part, de solutions (savons dissous dans l’eau ou acides gras dissous dans la bile), d’autre part de glycérine, que les graisses franchissent Ja barrière intestinale et sont absorbées.

Aussitôt passées dans les chylifères, les graisses se reconstituent, d’où l’aspect lactescent des chylifères.

Quel est le rôle de la bile ?

La bile active considérablement le pouvoir de la lipase dans son rôle d’émulsion (Expériences de Dastre et Claude Bernard), dans sa fonction de dédoublement des graisses neutres (expériences de Carnot et Mauban).

Mais aussi, comme nous l’avons vu, la bile joue un grand rôle dans le phénomène de l’absorption : elle dissout, en présence de soude, une grande partie des acides gras.

L'absence de bile dans l'intestin entraîne donc deux faits essentiels

1° Très peu de graisses neutres sont dédoublées : ainsi, parmi les graisses retrouvées dans les selles, il y a 63 % de graisses neutres environ.

2° Quant aux graisses qui ont subi le dédoublement, par une lipase peu active, elles sont difficilement absorbées. Les acides gras qui en résultent ne sont plus, en effet, dissous par la bile ; ils se transforment tous en savons.

Il faut donc beaucoup d’alcalis pour neutraliser ces acides gras libres. Le calcium alimentaire et les alcalis libres de l’organisme n’y suffisent pas ; c’est pour cela, que Müller émet l’hypothèse que ce besoin de calcium est une cause de la déminéralisation osseuse et de l’ostéomalacie, chez un sujet privé de bile dans l'intestin.

De plus, il y a ainsi un excès de savons dans l'intestin ; or c’est un rôle de la bile, que de favoriser leur dissolution aqueuse, nécessaire à leur absorption. Il s’ensuit qu’une grosse quantité des graisses ingérées est éliminée sous forme de savons. Müller a montré au cours d’une expérimentation, que 78 % des graisses étaient éliminés par l'intestin sous forme de savons.

Aiïnsi le trouble de digestion des graisses dû à l’absence de bile dans l'intestin entraînerait non seulement l’amaigrissement, mais aussi les trouble osseux.

If. — TROIS THÉORIES ONT ÉTÉ ÉMISES POUR EXPLIQUER L’OS-