UN DEUXIÈME POINT EST FORT IMPORTANT

Il réside en ce fait, que la persistance d’une fistule vésiculaire partielle n’exige pas fatalement un obstacle de la voie biliaire commune. La fistule vésiculaire est en effet bien particulière au point de vue anatomo-pathologique. Le trajet fistuleux est réduit à sa plus simple expression, il traverse la paroi abdominale pour atteindre la vésicule qui y est adhérente. C’est même pour ainsi dire une fistule labiée, dont les lèvres muqueuses sont fixées directement à la paroi, parfois même directement à la peau. Il s'ensuit du fait de l’éversement de la muqueuse d’une part, de sa fixation à la paroi d’autre part, une difficulté de cicatrisation muco-muqueuse de l’orifice, après l’ablation du petit drain de drainage. C’est là une cause très fréquente de fistule biliaire après cholécystostomie. C’est pour cela que la première idée qui vient à l’esprit est d’essayer tout d’abord la fermeture de cette fistule. Le traitement est alors simple: il consiste à fermer l’orifice par un procédé extra-péritonéal. Mais encore faut-il s’être assuré de la perméabilité de la voie principale. Ce n’est seulement qu'après avoir pris cette précaution que l’on est en droit de fermer.

CONCLUSION

— Une fistule vésiculaire partielle peut donc être due :

— Soit à une difficulté de cicatrisation;

— Soit à un obstacle insuffisant pour entraîner une rétention totale avec décoloration des selles, mais suffisant pour être responsable de la fistule biliaire et pour engendrer des troubles sérieux si l’on tentait de la fermer.