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à coup sûr les troubles douloureux et ictériques initiaux. Ces deux troubles, quoique physiologiquement différents, sont susceptibles de déterminer non seulement un syndrome clinique douloureux analogue, mais encore la même séquelle après cholécystostomie, c’est-à-dire la fistule vésiculaire, « rançon de la suppression des douleurs ».

Leur diagnostic est donc impossible par la clinique, seule la radioscopie après injection lipiodolée permettra de différencier deux syndromes radiologiques bien différents, ce qui est de toute importance, car leurs indications sont totalement opposées.

Leroudier, dans sa thèse de 1928, a bien opposé ces deux syndromes :

1° SYNDROME RADIOLOGIQUE DE LA STASE CHOLÉDOCIENNE AVEC INTOLÉRANCE VÉSICULAIRE.

Bérard et Savy avaient déjà décrit le syndrome radiologique suivant :

Tout d’abord contraction immédiate très énergique et très douloureuse de la vésicule qui se vide en un instant.

Synergiquement de haut en bas tout l’arbre biliaire se dessine sous l’écran très rapidement. Il n’y a aucune dilatation du cholédoque témoignant d’un obstacle sous-jacent. Par contre on note au niveau du cholédoque l’absence de ces ondes péristaltiques qui normalement propulsent la colonne lipiodolée. La voie principale semble se comporter comme un tube rigide absolument régulier. Dans ce cas la voie principale est donc la cause de la fistule vésiculaire. Il y a incontractilité du cholédoque, non pas seulement par troubles fonctionnels, l’épreuve de Meltzer- Lyon ne donnant aucun résultat, mais par cholédocite scléreuse.

Quant aux contractions violentes et répétées de la vésicule, elles s'expliquent pour lutter contre cette inertie cholédocienne : d’où l’association de vésicule intolérante.

2° Tout autre est le cas où la fistule après cholécystostomie est due à une STASE VÉSICULAIRE.

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Elle s’expliquerait par une hypersécrétion muqueuse ou par obturation partielle et inflammatoire du cystique. Son syndrome radiologique est tout différent et a bien été décrit dans la thèse de Latreille (1927) :

— Retard considérable dans l'évacuation de la vésicule restant remplie de lipiodol environ trois quarts d’heure.

— La voie biliaire principale étant non seulement libre, mais absolument normale, avec élimination par ondulation du lipiodol.