TECHNIQUE

La technique de l’exploration lipiodolée des voies biliaires est simple.

Le malade est placé sur une table radioscopique dans le décubitus dorsal. Une sonde uréthrale, en caoutchouc souple où en gomme peu rigide, est introduite à frottement dans la fistule. À laide d’une seringue de 20 ce. remplie de lipiodol préalablement tiédi pour augmenter sa fluidité, on pousse Pinjection lentement, tandis qu’on surveille sur l’écran la pénétration dans les voies biliaires.

I! est important de maintenir la pression en continuant Pinjection; il faut faire tenir par un aide la sonde, bien placée dans la fistule, afin que son issue brusque ne vienne pas troubler l’exploration, en projetant du lipiodol sur la paroi abdominale.

— Certains font pénétrer assez profondément la sonde dans le trajet (Hamant), pour que le lipiodol soit porté plus près de la voie principale. L’ombre de la sonde constitue en outre un repère pour situer le trajet fistuleux.

— Cotte introduit souvent directement l’embout de la seringue dans l’orifice de la fistule, sans cathétérisme préalable de celle-ci. Dans ce cas, si l’on veut éviter le reflux, il est bon d’attendre un peu avant de retirer la seringue.

La quantité à injecter en présence d’une fistule cholédocienne est en moyenne de 10 à 20 cc. ; mais Cotte insiste sur le fait qu’il faut pousser lentement l'injection sans brutalité, condition nécessaire pour éviter des incidents. Ainsi, on ne doit pas avoir le moindre ennui, ni avant, ni après l'injection. Après celle-ci, s’il y a un obstacle sur les voies biliaires, le lipiodol l’éliminera par la fistule.

— Il est préférable de faire une radioscopie : on peut déceler ainsi, non seulement un obstacle, mais aussi un trouble physiologique. On pourra prendre quelques clichés avec un sélecteur de Béclère, et en maintenant la pression lipiodolée avec la seringue.