PRÉPARATION DU MALADE

Il importe de préparer le malade, avant de réintervenir pour rétablir le cours de la bile, en présence d’une fistule biliaire, surtout lorsqu'elle est totale et installée depuis longtemps.

En dehors de l’examen général habituel, plusieurs précautions, un peu particulières, sont à prendre :

— Il vaut mieux opérer en période d’apyrexie.

— Il faut faire un prélèvement systématique de la bile pour examen bactériologique, et l’on est en droit d’intervenir que si la réponse est favorable. Cela permet d’ailleurs dans certains cas de préparer un auto-vaccin.

— Il faut toujours faire un temps de saignement et de coagulation, car il s’agit de malades hépatiques. Bien plus, en dehors de toute insuffisance hépatique, le simple fait d'absence de bile dans l’intestin, pendant un temps prolongé, peut entraîner un allongement du temps de coagulation (Heller). On doit se méfier particulièrement de ces troubles de coagulation, lorsque la fistule biliaire est installée depuis longtemps ; néanmoins, il faut pratiquer cet examen systématiquement.

— On doit également faire une numération globulaire, car parfois la fistule biliaire entraîne de l’anémie.

— Il faut enfin pratiquer une radiographie du squelette pour dépister la possibilité de troubles osseux.