SOINS PRÉ-OPÉRATOIRES

I) Il est bon de prescrire des antiseptiques internes s’éliminant par les voies biliaires : comprimés d’uroformine ou hyposulfite de soude (de 3 à 5 grammes, par cachets de 1 gramme). Binet et Gosset insistent beaucoup sur la valeur de cet antiseptique interne, en chirurgie biliaire.

IT) S'il y a des troubles de coagulation :

— la conduite à tenir habituelle est à suivre : petite transfusion, hémostyl per os, prescription de chlorure de calcium (soit 4 gr. per os, soit par voie intraveineuse, 100 cc. de la solution à 2 %).

— mais il faut songer que cet allongement du temps de coagulation peut être dû uniquement à l’absence de bile dans l'intestin : aussi certains prescrivent dans ces cas l’ingestion de bile hétérogène (Heller).

IT) Si l’on trouve de l’anémie, de petites transfusions sont à conseiller. Mais pour certains (Tamman), ces troubles seraient dus à l’absence de vitamine D et le traitement préventif de l’anémie consisterait à faire ingérer de la bile hétérogène ou même à prescrire de l’ergostérine irradiée.

IV) Si l’on craint des troubles osseux : certains prescrivent des injections d’ergostérine irradiée (Tammann) ou tout simplement l’ingestion de bile hétérogène.

D’autres, tenant l’acidose pour responsable de ces troubles osseux, conseilleraient une médication alcaline ; elle ne permet guère d’espérer un bien grand résultat. L’insuline, par contre, semblerait indiquée (Sénèque).

D’autres encore attribuent au phosphore un rôle important, et préconisent le phosphate tricalcique, comme dans la médication anti-rachitique (Wagensteen). Ces faits ont été mis en évidence chez l’animal (Eckles, Becker, Palmer).

V) Enfin, soit pour faire rétrocéder les troubles, soit pour les prévenir, certains auteurs ont conseillé tout sim-

plement l’ingestion de bile, puisque celle-ci contient tous les éléments, dont la carence est responsable des accidents engendrés par une fistule biliaire. C’est ainsi qu’on a prescrit l’ingestion de bile fraîche de bœuf ou même l’ingestion de la bile du sujet recueillie aseptiquement.

Mais, très souvent, le malade ne peut tolérer cette ingestion de bile ét la vomit.

C’est alors que certains ont prescrit des sels biliaires, pris en cachets (Wagensteen) ; ceux-ci constituent en effet le principe actif de la bile.

D’autres auteurs ont conseillé, dans les cas graves où le

malade est dans un état très précaire, de pratiquer une gastrostomie, afin d'introduire la bile dans le tube digestif : soit bile hétérogène en injéction, soit bile du sujet, par dérivation extra-abdominale, entre la sonde du trajet fistuleux et celle de la gastrostomie (Sauvage, Tiesenhausen). Ce dernier auteur a même conseillé de faire pénétrer la sonde de gastrostomie à travers le pylore jusque dans le duodénum. Ce procédé peut avoir son utilité dans des cas de nécessité, et ces auteurs citent des observations où ils ont pu, après avoir rétabli leur malade, réintervenir ultérieurement.