VOIE D’ABORD

— Il faut se donner beaucoup de jour dans ces réinterventions toujours difficiles, du fait de l’importance des adhérences sous-hépatiques.

1° Si l’orifice cutané du trajet fistuleux se trouve sur la ligne médiane (ou n’est pas trop à distance de cette ligne),

sans s’occuper de la cicatrice, il faut pratiquer une incision médiane car la voie biliaire principale est médiane (Gosset). Il importe de faire descendre cette incision nettement au-dessous de l’ombilic. On fait écarter par un deuxième aide, situé à la gauche de l’opérateur. On obtient ainsi le maximum de jour. Retenons qu’il faut ménager le trajet fistuleux, car il constitue un bon repère pour conduire sur la voie principale, au milieu de grosses adhérences. Parmi celles-ci le premier repère à rechercher est le bord inférieur du foie (Gosset).

2° Si l’orifice fistuleux est situé très à distance de la ligne médiane : il faut inciser suivant l’ancienne cicatrice. On est parfois obligé de compléter : une incision de Kehr par une petite incision transversale, ou une ancienne incision de Sprengel par une incision de Rio-Branco. Mais cette dernière risque de donner un sphacèle du lambeau.