II. — Opérations plastiques

Les plasties destinées à rétablir la perméabilité des voies biliaires rétrécies ou interrompues sont des raretés chirurgicales.

On a décrit des autoplasties par section longitudinale du rétrécissement suivie de suture transversale.

On a décrit aussi des plasties empruntant aux organes

voisins des lambeaux de tissu, nécessaires à la reconstitution du conduit biliaire (l'estomac et la vésicule ont pu être ainsi envisagés).

Ce sont là des curiosités chirurgicales, plus théoriques que pratiques, déjà pour la cure du simple rétrécissement, a fortiori, quand celui-ci est compliqué de fistule biliaire. Cependant, nous avons retrouvé une observation de Wolf, citée par Huard, où chez un malade porteur de fistule biliaire, le fond de la vésicule restant fut anastomosé au bout distal du cholédoque.

III. — Opérations restauratrices proprement dites (par suture circulaire avec ou sans prothèse de caoutchouc).

COMMENT PEUT-ON ÊTRE AMENÉ A PRATIQUER UNE OPÉRATION RESTAURATRICE QUAND ON RÉINTERVIENT POUR UNE FIS- TULE BILIAIRE ?

1) Tout d’abord, il faut bien dire que très souvent cette opération est impossible, du fait des nombreuses adhérences rencontrées dans ces cas. Il est même parfois impossible de délimiter le rétrécissement cholédocien qui est pris dans un gros bloc d’adhérences ou, si on le reconnaît, de le réséquer, étant donné son étendue. Enfin souvent on ne trouve que le bout supérieur, sans que l’on puisse reconnaître dans la partie inférieure de la plaie le bout distal.

On conçoit que, dans ces cas, toute restauration soit impossible et que seule une intervention de dérivation puisse être réalisée.

2) Cependant il est des cas rares, où le rétrécissement cholédocien apparaît sous forme d’un nodule cicatriciel isolable ; on peut alors le reséquer et terminer par une opération restauratrice. Nous retrouvons deux observations où cette opération a pu être pratiquée chez un malade présentant une fistule biliaire :

— Un cas cité par Huard (Erdmann LT}:

— Un cas cité par Lecène et Gaudart d’Allaines (Fin-

ney).