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temps, jusqu’à ce que tout le néo-canal soit épithélialisé. Notons, en effet, que dans la pièce de Desplas, 152 jours après l’opération, il persistait un petit segment non épithélialisé sur une longueur de 1/2 em. Cette absence d’épithélium au milieu du canal aurait été la cause d’un rétrécissement secondaire, chez une malade opérée par Gernez.

Pour qué le drain reste donc suffisamment longtemps, certains chirurgiens le fixent au bout supérieur du canal biliaire, par un catgut ou un fil de lin (Lecène et Gaudart d’Allaines), d’autres se servent du tube de Mayo avec renflement annulaire à sa partie supérieure. L'emploi d’une sonde de Pezzer (Desplas) semble un peu excessif, et le drain risque alors de ne jamais s’éliminer.

3° Il semble par contre que l’ablation du drain par la plaie ne soit pas à conseiller :

— Tout d’abord, en effet, enlever un drain par la plaie vers le quarante-deuxième jour par exemple (Simon), c’est l'enlever beaucoup trop tôt, avant qu’il n’ait joué tout son rôle prothétique pour l’épithélisation.

— De plus, cette pratique nécessite un artifice compliqué (tube en T ; tube prothétique ressortant par une contre-incision duodénale ; anse de fil de soie placée sur le drain pour servir de traction).

— Mais surtout ces pratiques ont donné des incidents : récidives, fistule duodénale, rupture du fil de traction ou coudure du drain.

— Il semble donc que ces pratiques soient à écarter. Conclusions :

De tout cela, il faut retenir qu’il faut essayer de concilier :

— D'une part, la certitude d’élimination du drain en le poussant jusque dans le duodénum.

— D'autre part, une élimination pas trop rapide, en le fixant par un fil au bout supérieur.

— Une simple question pourrait être envisagée pour obtenir peut-être une solution meilleure : c’est celle du

tube de prothèse, en substance résorbable. On pourrait peut-être aussi utiliser des canaux organiques morts et conservés (Mathieu).

Telle est donc l’anastomose du moignon biliaire à l’estomac ou au duodénum sur prothèse en tube de caoutchouc. C’est une opération qui a donné de bons résultats, malheureusement les cas n’ont pas été assez suivis pour connaitre l’avenir. On ne peut pas infirmer la possibilité de rétrécissement ultérieure, ni celle d’incrustation du drain non éliminé (Mathieu, Walters). De plus, cette opération est encore d’un pronostic sérieux au point de vue vital chez des malades fatigués, comme cela se rencontre le plus souvent, au cours d’une fistule biliaire. Aussi, certains chirurgiens américains (Williams, Lahey, Walters), ainsi que des chirurgiens français, ont pensé que l’on pourrait peutêtre faire une opération beaucoup plus simple, beaucoup plus bénigne, avec des résultats éloignés peut-être même meilleurs : il s’agit de la transplantation du trajet fistuleux, sur laquelle nous voulons insister dans cette thèse et à laquelle nous consacrerons une étude spéciale.