PL

Fic. 7 (d’après Waugh)

IL — Transplantation par anastomose termino-latérale avec simple suture, réunissant le pourtour de l’orifice du trajet fistuleux au pourtour de l'ouverture duodénale (Fig. 8).

Ce procédé a été réalisé par Rœder (Observation VIT) et par Nussbaum (Observation VI). La suture a été faite aux points séparés, au catgut chromé, avec par dessus un enfouissement en bourse et épiplooplastie. On peut pratiquer commme Nussbaum, un enfouissement à la Witzel, après avoir couché le trajet fistuleux sur la paroi digestive.

MENCIÈRE

Ce procédé a également l’inconvénient de faire porter les sutures sur le point d’abouchement.

III — Transplantation par anastomose termino-latérale avec suture, mais pratiquée sur un petit drain interne (Fig. 9).

Certains chirurgiens ont préféré mettre une petite sonde perdue à l’intérieur de l’anastomose afin d’éviter une sténose cicatricielle, juste au niveau de la ligne circulaire de suture (Lahey, Obs. III; Biombi, Obs. XI; Bani, Obs. IX).

Le calibre de cette sonde doit être plus petit que celui de la lumière du trajet fistuleux afin de pouvoir y glisser facilement et s’éliminer de même — (en moyenne sonde de Nélaton à bout coupé N° 16).

Fic. 8

Mais surtout la sonde doit être courte (2,5 cms. Lahey). Il ne faut pas qu’elle soit trop longue pour que son élimination soit facile. Cette longueur serait d’ailleurs inutile puisque la raison d’être de cette sonde est juste d’empécher la striction cicatricielle de l’anneau de suture. Il y aurait en outre danger, en mettant une sonde trop longue, de perforer le trajet, qui au fur et à mesure qu’il descend

dans la profondeur des adhérences, perd sa direction rectiligne et devient plus friable (Lahey).

La façon d'introduire la sonde importe pour éviter le rétrécissement cicatriciel :

a) Ce serait une erreur de la faire pénétrer d’abord dans le duodénum de la moitié de sa longueur, de l’y fixer, puis d’enfiler sur son autre extrémité le trajet fistuleux; la suture porterait alors fatalement juste au point d’abouchement.

b) Il faut d’abord introduire la sonde dans le trajet fistuleux de la moitié de sa longueur; puis la fixer au trajet par un fil résorbable, noué autour du tractus et le serrant sur la sonde. On pratique une petite ouverture sur le duodénum ou l'estomac; on y introduit facilement le trajet fistuleux monté sur la sonde et ainsi maintenu rigide. On suture la paroi externe du trajet à l’orifice duodénal ou gastrique. On termine par un enfouissement.

Avec ce procédé, la suture se trouve à distance du point d’abouchement.