PATHOGÉNIE DES FISTULES

Il existe schématiquement trois types de fistules :

10 La petite fistule ou fistule de dentiste parce qu'elle se rencontre le plus souvent dans son cabinet que dans celui du spécialistes elle continue à être traitée par lui et le plus souvent avec succès depuis qu’on applique les principes de l’art dentaire moderne bien exposés par CRUET (Congrès de Lisbonne, 1906). Cette fistule résulte de la perforation du fond de l’alvéole d’une racine; c’est un long et étroit trajet antro-alvéolaire dont les parois sont bourgeonnantes si la fistule est récente; cicatricielles, indurées et rétractées s1 la fistule est ancienne.

29 La grande fistule, qu’on pourrait appeler fistule des chirurgiens; elle résulte de délabrements étendus, spontanés par ostéite, syphilis, tuberculose ou néoplasme, ou d'interventions dirigées contre ces ‘lésions. On agit de façon très différente suivant chaque cas, RODNAnt souvent des indications spé- ciales.

30 La moyenne fistule. Elle mérite le nom de fistule des spécialistes parce qu’elle accompagne généralement une sinusite maxillaire, une rhi: norrhée, Cette variété de fistule est la seule qui nous intéresse. On sait les rapports intimes qu’affecte le

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plancher du sinus maxillaire avec les alvéoles dentaires et, tout particulièrement, avec ceux de la ‘seconde prémolaire, et de la première molaire supérieure, et leur proéminence fréquente dans la cavité sinusale dont elles ne sont séparées que par une mince lamelle muco-périostée.

C'est parfois l’ouverture de l’antre au cours de l'extraction de ces dents qui détermine une poussée d'infection du sinus.

Une fistule persiste après la guérison. De même, l’ouverture fortuite du s sinus, lors de l’ablation d’un kyste paradentaire.

Plus séuvent, il s’agit d’un malade Me d’une molaire supérieure cariée, la pulpe a été détruite et la dent est devenue insensible; dévitalisée, elle a été aurifiée et plombée depuis longtemps lorsque la crise de sinusite aiguë éclate. L’avulsion dentaire thérapeutique montre un orifice communiquant avec le sinus.

D’autres fois encore, à la suite d’un plombage effectué sans désinfection suffisante de la chambre pulpaire, des phénomènes de rétention au niveau de l’apex éclatent. Il se produit une carie alvéolaire et l'infection gagne le sinus. Après la période de fluxion, brusquement le malade mouche ou crache un pus très fétide et cesse de souffrir. L’infection persiste néanmoins, l’avulsion de la dent ne guérit pas l’ostéite alvéolaire et une communication persiste entretenue par l’empyème du sinus, l’ostéite et le con-

tenu septique de la cavité buccale. Le calibre de la

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fistule se rapproche du calibre de la couronne d’une ou plusieurs dents; elle est plus proche de la face externe du rebord alvéolaire que de sa face interne: elle a des parois osseuses souvent raréfiées par l’ostéite et un revêtement bourgeonnant ou cicatriciel.