ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les faits qui servent de base à cette étude anatomopathologique comprennent 6 cas de fistule jéjunocôlique, { cas de fistule gasirocôlique et 4 cas de fistules jéjuno et gastrocôliques associées.

La fistule jéjunocolique est donc (comme du reste l’ulcère du jejunum qui lui donne naissance) la lésion que l’on rencontre le plus souvent. Bien que les documents anatomo-pathologiques qui la concernent soient peu nombreux, elle s’est présentée dans les cas où elle ‘a été observée avec des caractères assez tranchés pour qu’il soit possible d’en donner une description suffisamment précise. La fistule gastrocôlique n’a guère été vue que combinée à la précédente, on ne trouvera dans les observations que peu de détails la concernant et sa description sera plus brève.

Fistule jéjunocôlique. — A l'ouverture de l’abdomen le chirurgien ne constate aucune adhérence de la masse intestinale avec la paroi, ni des anses intestinales entre elles en dehors des deux anses qui sont le siège de la fistule sauf dans un des cas de M. Urrutia où il

existait des adhérences assez étroites entre les divers

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organes ; mais dans tous les autres cas les anses intestinales étaient en quelque sorte libres dans le péritoine et on les abordait facilement en relevant le grand épiploon.

La face antérieure de la branche descendante de l’anse jéjunale anastomosée avec l'estomac est unie à la face postérieure du côlon transverse en un point situé au-dessous et à une distance variable de la bouche gastro-intestinale. Cette distance est parfois assez grande : de 3 centimètres dans un cas de M. Urrutia, elle aiteignait 10 centimètres dans le cas de M. Gosset. D’autres fois elle est très courte et le jejunum adhère au côlon au voisinage immédiat de l’éndroit où il est fixé à Ja paroi gastrique.

Ces variations de siège entraînent quelques différences dans la disposition et les rapports des anses intéressées.

La fistule est-elle située près de la bouche gastrointestinale, le côlon transverse, fixé en arrière au som met de l’anse jéjunale anastomosée, a contracté en haut et en avant des adhérences avec la grande courbure. Le mésocôlon et le ligament gastrocôlique, retractés et épaissis, forment dans l’angle d'union du jejunum et du gros intestin un bourrelet saillant qui fixe ce dernier, le comprime et contribue à le retrécir.

Se trouve-t-elle, au contraire, placée assez loin de la gastroentérostomie, Le mésocôlon ne présente ni épaississement, ni rétraction, le côlon n'adhère pas à l’estomac et quand on l’a séparé par section du jejunum il recouvre toute sa mobilité.