APRES

en partager la constance. Bien qu'ils ne soient pas signalés dans tous les cas, iln’y a pas de doute pour nous qu'ils ne faisaient défaut dans aucun d’eux et qu'ils n'échapperont plus dorénavant à l’attention d’observateurs prévenus. :

A l'inspection, le ventre apparaît ballonné, principa-' lement dans la région ombilicale. On aperçoit les anses intestinales qui se dessinent sous la peau et il suffit de quelques chiquenaudes appliquées sur la paroi pour en exciter les contractions et déterminer l'apparition de mouvement péristaltiques. Au moment des coliques qui précèdent les gardes-robes, l'intestin s’agite encore plus violemment et le péristaltisme devient assez prononcé pour être constaté par les malades eux-mêmes.

Recherche-t-on le bruit du clapotage, on le trouve avec la plus grande netteté jusque dans les parties les plus déclives du ventre, bien au-dessous de l’ombilicet même latéralement dans les fosses iliaques. Il semble au premier abord que l'estomac est extrèmement dilaté et qu’il occupe la totalité de l’abdomen.

Mais si l’on pratique l’insufflation, on voit que cet organe même distendu est compris tout entier dans la région ombilicale et qu’il ne couvre qu’une partie restreinte de la surface occupée par le bruit de clapotage. De plus, si l’on extrait complètement le contenu gastrique à l’aide de la sonde, ce dernier bruit n’en persiste pas moins avec la même intensité. Il apparaît manifestement qu’il ne prend pas naissance au niveau de l’estomac ; il est d’origine intestinale. ;

En même temps que ce bruit de clapotage paradoxal,

la percussion peut faire découvrir une zone de matité qui occupe les parties les plus déclives de Vabdomen, variant de siège et passant d’un flanc dans l’autre avec les changements de position du malade. Les deux phénomènes sontconnexes et sont dus à la présence de liquide dans les anses intestinales distendues.

Ces différents signes physiques, ballonnement du ventre et agitation péristaltique, bruit de clapotage paradoxal, matité déclive et fausse ascite, auxquels il faut ajouter la diarrhée, forment un ensemble clinique qui se confond complètement avec le syndrôme de l’occlusion incomplète de l'intestin, dont la description est due à Cruveilhier, Delbet et Mathieu en France, von Litten et Nothnagel en Allemagne. Cela est si vrai que le malade dont MM. Lion et Moreau ont rapporté l’observation clinique et fait Pautopsie (obs. IIT), est un de ceux dont M. Mathieu rapporte les exemples dans son important travail. Et de fait, nous avons montré au chapitre précédent que la fistule jéjunocôlique s ’accompagnait régulièrement d’un rétrécissement plus ou moins serré du gros intestin au niveau et en aval de la fistule.

Examen radioscopique. — L'examen radioscopique n’a été pratiqué que deux fois (M. Lion, observ. X, et

“M. Urrutia, observ. VIT). Cet examen a permis au premier de ces auteurs de constater le passage du bismuth de l’estomac dans l'intestin par un double trajet et sa pénétration rapide dans le côlon descendant et L’'S iliaque (voir fig. n° 1 , page 60). Le diagnostic de double fistule jéjuno et gastrocôlique a pu ainsi être affirmé dans

un cas où l'épreuve de Kaufmann était restée négative.

QT NE

Dans le cas de M. Urrutia l’examen radioscopique n'a pas donné les mêmes renseignements. Il a permis simplement de constater le fonctionnement de la bouche anastomotique gastro-intestinale et l’imperméabilité du pylore. . ‘

Épreuve de Kaufmann. — L’estomac ayant été vidé à l’aide de la sonde, on fait un lavage du rectum et du côlon jusqu’à ce que le liquide de lavage revienne clair. On introduit alors dans le rectum sous faible pression une certaine quantité d’eau tenant en suspension des grains de lycopode colorés par le violet de gentiane. On pratique ensuite une nouvelle évacuation de l'estomac et l’on recherche, à l’aide du microscope, les grains de lycopode dans le liquide extrait. Cette épreuve a pour but de démontrer l’existence de la fistule gastrocôlique. Elle a été positive dans le cas de Kaufmann, elle a été également positive dans l'observation de récidive que nous relaterons dans un instant, elle est restée négative dans l’observation X publiée plus haut; dans ce cas, comme le chirurgien l’a constaté au moment de l’intervention, la fistule gastrocôlique était fort étroite et paraissait en voie de rétrécissement.

Symptômes Ér — La diarrhée de long cours, les vomissements dans les cas où ils deviennent fréquents, les troubles apportés à la nutrition par l’occlusion chronique ne tardènt pas à avoir un retentissement sur l’état général. Les malades maigrissent et surtout s’affaiblissent irès rapidement. Dans le cas de M. Gosset la perte de poids fut de 11 kilos en deux mois. Au

bout d’un temps variable, le dépérissement est tel qu’on

Se ES

a nettement la sensation que les malades en sont arri-

vées aux dernières limites de la résistance, et que, si

aucun traitement efficace n’intervient, la mort est la seule terminaison possible. Elle survient d’ailleurs très rapidement même à la suite de l’intervention lorsque celleci a été entreprise trop tard, les malades par suite de leur cachexie extrème n'étant plus capables de suppor-

ter le shock opératoire.