EM) AH

Les forces ne reviennent que très lentement.Il ne peut reprendre son travail qu’en février 4909, encore doitil se servir d’une canne pour marcher.

Vers le mois de mai, il commence à ressentir des douleurs et des gonflements d'estomac, il a fréquemment des renvois mais sans odeur et ses forces commencent de nouveau à l’abandonner. Son patron l’envoie travailler à la campagne espérant que lé grand air pourra améliorer son état.

C'est à la campagne qu’il est pris de vomissements fécaloïdes. Il fait une différence bien nette entre ces vomissements et ceux qu'il a eus à l’occasion de la fistule iéjuno-côlique et qui avaient l’odeur fécaloïde mais ne, contenaient pas de véritables matières fécales. |

A partir de ce moment il a assez souvent des vomissements fécaloïdes, trois ou quatre heures après les re-

pas. | En juillet, il doit cesser son travail et entre à l’Hôtel- Dieu dans le service de M. Gosset et y reste cinq semaines.

M. Gosset ne juge pas l’intervention urgente.

La situation reste stationnaire.

Il entre dans mon service à la Pitié, salle Rostan, lit n°” 42, le 6 décembre 1909.

Il se plaint de ressentir des grouillements dans une région de l'intestin placée transversalement au niveau de l’ombilic, et, de temps en temps, des élanceménts très violents qui l’obligent à se tenir plié en deux. De plus il souffre d’une douleur continuelle dans le bas

venire avec propagation dans les testicules.

Il mange avec-appétit, mais dès qu'il a mangé son ventre gonfle considérablement. Une heure ou une heure et demie après, il va à la garde-robe et se trouve soulagé.

Il a trois ou quatre selles dans les vingt-quatre heures. Les matières sont liquides, mousseuses et jaunes, Elles sont assez abondantes. ”

Les vomissements ne se produisent que tous les trois

ou quatre jours, ordinairement quatre ou cinq heures.

après un repas. Ils sont très abondants et sont constitués en partie par des matières fécales, jaunâtres, d’odeur repoussante. Le goût en est horrible et caractéristique. La faiblesse est assez grande, l’amaigrissement prononcé. Le facies n’est pas mauvais bien que les téguments aient une teinte un peu bronzée. Sa langue est blanche, étalée. Pendant qu’on interroge le malade on entend, de temps en temps, un bruit de gargouillement

plus ou moins intense, quis’accompagne, au dire du ma-

lade, d’une sensation de resserrement et de contraction.

A l’inspection, le ventre apparaît ballonné dans son ensemble, Au moment où se produisent les gargouillements il est le siège de contractions violentes des intestins qui se dessinent sous la peau sur une étendue plus ou moins grande ou sous forme de nœuds.

À la palpation générale on sent une certaine résistence. On trouve un bruit dé clapotage qui occupe toute la partie inférieure du ventre, les flancs et les fosses iliaques, plus fort toutefois à gauche qu’à droite. Ilexiste aussi un bruit de clapotage dans la zone épigastrique mais à tonalité plus élevée. On évacue le contenu gas-

trique à l’aide de la sonde. Le bruit de clapotage dispa-

nn 5 il

CR QU rait à l'épigastre, il persiste dans les régions basses du ventre. Les liquides extraits sont nettement fécaloïdes : ils ont une odeur et un aspect caractéristiques.

Le foie, délimité au plessigraphe, remonte jusqu’à la quatrième côte et reste à trois travers de doigt au-dessus des fausses-côtes. La hauteur de sa matité est de 10 centimètres. |

‘Rien au cœur.

Rien dans les poumons.

L'épreuve de Kaufmann est positive.

L'existence d'une fistule gastrocôlique ne fait aucun

doute.

La suite de cette observation comportant le contrôle opératoire du diagnostic affirmé par M. Lion, a été rapportée par M. le professeur Hartmann à la société de

chirurgie le 7 décembre 1910.

Troisième opération par M. Gosset le 30 mars 1910.

Laparotomie médiane sus-ombilicale au niveau de l’ancienne cicatrice. Ouverture du péritoine, qui ne présente aucune adhérence. On examine d’abord l’estomac, dont toute la face antérieure est normale et qui présente au niveau du pylore la sténose très serrée déjà constatée deux fois. On relève le grand épiploon et le côlon transverse et on constate sur ce dernier, à vauche de la ligne médiane, une fusion très intime avec le bout inférieur du jejunum. Il existe en ce point une induration très marquée de la paroi du côlon transverse

avec dilatation du côlon au-dessus de cette masse. On

OU libère l’adhérence jéjunocôlique et lon tombe dans une large bouche faisant communiquer le grêle et le gros intestin et pouvant admettre deux doigts.

On pratique avec une bougie urétrale l’exploration

de chacun des segments de l’intestin. Le jejunum, au-

trefois implanté dans l'estomac, ne communique plus maintenant avec la cavité gastrique. Au point d’implantation, il existe une cicatrice indurée, qui a supprimé la bouche jéjuno-gastrique, et c'est à 3 centimètres au dessous de cette ancienne bouche, fermée maintenant par un tissu cicatriciel, que -s’est installée sur l’anse implantée une fistule gastrocôlique. En explorant avec une bougie l’intérieur du côlon transverse, on pénètre très facilement dans l’estomac. Il n’y a done plus de bouche jéjuno-gastrique, mais il s’est fait une fistule gastrocôlique.

On libère complètementle bord inférieur du jéjanum (celui qui porte la fistule jéjunocôlique et qui avait été autrefois implanté dans l’estomac) des adhérences qui le rattachent encore à l’estomac et on le ferme complètement. Ayant ainsi rétabli les choses comme s’il n’y avait jamais eu de gastroentérostomie, on pratique, à 10 centimètres au-dessous de l’abouchement de la branche inférieure de l’ancien Ÿ, une gastroentérostomie antérieure par anastomose latérale.

Îl reste à traiter la fistule gastrocôlique. Étant donné l'état très précaire du malade, et qu’il existe au-dessous de la fistule, sur le côlon transverse,un rétrécissement, on termine en faisant un anus cœcal. Durée de l’opé-

ration : cinquante-sept minutes. On se propose de faire

Édité ares. 4 cm à

LS ges

dans un second temps le nécessaire pour interrompre

la communication gastrocôlique.

Quatrième opération le 19 avril 1910 (19 jours plus tard).

On va de suite au côlon transverse, au point où il adhère à l’estomac, et on constate qu'il sera bien pénible et bien long de séparer les deux organes l’un de l’autre et de les fermer chacun à part. On se résout à faire le minimum, et pour cela on sectionne le côlon transverse au-dessus et au-dessous de la fistule gastrocôlique, et on obtient ainsi quatre tranches intestinales que l’on obture au moyen d’un double surjet à la soie. Finalement on a ainsi exclu un segment de côlon

transverse qui reste en communication avec l’estomac.

Durée de l’opération : trente minutes. Suites opératoires des plus simples. |

Dans une dernière opération M. Gosset se propose de fermer l’anus cœcal et de faire une iléo-sigmoïdos-

tomie.

Cette dernière opération ne fut pas faite et le malade mourut en juin 1911.