DIAGNOSTIC

Des éructations à odeur fécaloïde, des vomissements de mème odeur ou même véritablement fécaloïdes, le syndrôme de l’occlusion incomplète de l'intestin : diarrhée de long cours, agitation péristaltique, celapotage paradoxal, matité déclive, tel est l’ensemble des symptômes qui, chez un individu ayant subi antérieurement la gastroentérostomie, doit faire admettre le diagnostic de fistule jéjuno ou gastrocôlique par ulcère perforant. Ainsi posé, le problème paraît assez facile à résoudre. Tous ces signes cependant n’ont pas la même valeur diagnostique el certains d'entre eux pourraient donner lieu à des interprétations erronées.

Les éructations à odeur fécaloïde n'ont manqué dans aucun des cas connus. Elles ont donc une importance de premier ordre. Elles appartiennent également aux fistules jéjuno et gastrocôliques. |

Moins constants, les vomissements, quand ils existent, ont une égale valeur diagnostique. De plus on peut, en tenant compte cependant des observations de

M. Urrutiaet des réserves que nous avons faites en étu-

diant les symptômes, trouver dans les caractères de ces vomissements un signe distinctif des deux variétés de fistules capable dans une certaine limite d’orienter le diagnostic. Dans toutes les deux les vomissements où le contenu de l'estomac extrait par la sonde ont une odeur fécaloïde. Mais lorsqu'on trouve des matières ayant l'aspect fécaloïde, lorsque l’examen permet d'affirmer qu’on est en présence de matières fécaloïdes en nature, on doit penser ou à une fistule jéjunocôlique située au voisinage immédiat de la bouche gastro-intestinale, ou surtout à une communication directe de l’estomac ei du gros intestin.

L'existence de la fistule gastrocôlique peut être encore démontrée par l’épreuve de Kaufmann aux grains de lycopode colorés par le violet de gentiane el par l'examen radioscopique.

L'épreuve de Kaufmann toutefois ne paraît pas d’une constance absolue. Elle a fait défaut dans un des cas (obs. X). Mais, comme nous l'avons déjà dit, il est juste d'ajouter que dans ce cas la fistule, examinée au cours de l’opération, a paru très étroite et comme en voie d’oblitération. |

L'examen radioscopique a permis, par contre, dans la même observation d'affirmer l’existence de cette fistule en montrant le passage du lait de bismuth de l’estomac dans l'intestin par deux bouches distinctes et. l’arrivée presque instantanée de ce lait dans le côlon descendant et dans l’S iliaque (fig. 1, page 60).

La diarrhée peut survenir chez les gastroentérosto-

misés en dehors de toute fistule jéjuno ou gastrocôli-

que. Elle se montre soit dans les jours qui suivent immédiatement l’opération, soit, au contraire, à une époque plus ou moins tardive. Elle serait due, dans le premier cas, à l’irritation causée par le chyme sur un intestin non accoutumé à son contact; elle reconnaîtrait pour cause, dans le second, une insuffisance de secrétions pancréatique et biliaire. On pourrait supposer, avec tout autant de vraisemblance, qu’elle est due au trouble du chimisme et de l’évacuation gastrique. Elle cède en général assez facilement sous l’action du traitement médical. Nous croyons d’ailleurs que certains

cas de diarrhée grave rapportés par les auteurs étaient probablement dus à des fistules jéjuno ou gastrocôli-

ques méconnues.

Le bruit de clapotage intestinal, nous l’avons vu, peut être, à un examen superficiel, considéré comme un bruit de clapotage gastrique. La persistance du phénomène lorsqu'on extrait le contenu de l’estomac à l’aide de la sonde, le défaut de concordance entre les points extrémes où on peut l’obtenir et les limites de l'organe insufflé permettront de ne pas tomber dans cette erreur.

Il est utile aussi d’avoir présentes à l’esprit les analogies qui existent entre ce bruit de clapotage ainsi bien caractérisé et les deux sympiômes importants de l’estomac en sablier: l’ectasia ventriculiparadoxa de Jaworski est le signe de Bouveret. Le premier est caractérisé parla persistance du bruit de clapotage après l’évacuation de l'estomac par la sonde (l'instrument n’a pas pu franchir l'obstacle médio-gastrique et la poche inférieure n’a pas été vidée) ; le second, qui appartient à ces cas de bilo-

culatioh où par suite d’une disposition spéciale de la zone sténosée, l’insufflation ne gonfle que la poche supérieure, consiste dans un défaut de concordance entre les limites fixées à l’estomac par la recherche du bruit de clapotage et celles qu’il paraît atteindre une fois distendu. Les ressemblances sont telles entre ces différents symptômes, qu’il est des cas où le doute sera bien difficile à lever. L’exploration à l’aide des rayons X pourra parfois permettre de trancher la question. Du reste, l’existence de renvois à odeur fécaloïde et la notion de gastroentérostomie antérieure serait d’un grand poids pour le diagnostic. :

Lorsque le syndrome de l’occlusion incomplète de l’intestin sera relevé dans son ensemble, ce sont encore ces deux derniers éléments de diagnostic qui intervien-

dront pour préciser d’une façon absolue la cause de

l’occlusion,