TRAITEMENT

Traitement prophylactique.— Le traitement prophylactique n’est pas spécial aux fistules jéjuno ou gastrocôliques ; c’est le mème que celui de l’ulcère peptique qui leur donne naissance.

Malgré ce que nous avons dit en recherchant l’étiologie de l’ulcère peptique et en montrant les cas d’ulcère survenus chez des malades ne commettant aucun excès alimentaire ou alcolique, il convient cependant d’insister sur l'importance du traitement médical longtemps continué après toute gastro-entérostomie pour ülcère de l’estomac. Il importe en effet de savoir que la gastroentérostomie n’est point l'opération idéale et parfaite que l’on a eu jadis tendance à croire. Non seulement la gastroentérostomie n’est pas toujours efficace pour les ulcères siègeant dans l’estomac lui-même puisque l’on a pu voir de ces ulcères continuant à évoluer, se perforer ou provoquer des hémorragies ; mais encore la gastro-en- . térostomie par elle-même a créé cette affection inconnue avant elle : l’ulcère peptique du jéjunum: Il ne faut

donc pas abandonner les malades à eux-mêmes après

leur avoir fait subir une gastroentérostomie et, pour éviter le plus possible les accidents qui les guettent, on doit, par un traitement médical approprié, tâcher de neutraliser l’hyperacidité du suc gastrique qui est la cause principale de l’ulcère peptique. ,

Dans certains cas où cette opération sera possible, ou pourra réséquer l’ulcère pylorique et peut être ainsi ramener le suc gastrique à une composition normale.

MM. Tuffier et Roux-Berger écrivent à ce sujet dans le Traité médico-chirurgical des maladies de l'estomac et de l’æsophage :

« L’anse anastomotique supportera dattant plus mal le contact du contenu gastrique hyperacide qu’elle sera

‘ plus éloignée du duodénum et qu’elle était auparavant destinée au contact d’un contenu intestinal déjà alcalinisé par les secrétions biliaires et pancréatiques. Ce n’est pas là une vue de l’esprit : il est certain que la gastroentérostomie en Ÿ favorise au plus haut dégré la production de l’ulcère peptique ; l'explication en est simple : la branche anastomosée à l'estomac est par nécessité plus distante du duodénum que dans la gas- ‘troentérostomie postérieure de von Hacker, et, d’autre part, elle reçoit un contenu gastrique hypéracide nullement modifié par les secrétions alcalines. Indépendamment de tout autre reproche dont l’Y est passible, cette prédisposition qu'il offre À l'ulcère doit le faire complètement abandonner.

« La gastroentérostomie antérieure à cause de la longueur de l’anse qu’élle nécessite met également en con-

tact avec le contenu gastrique une anse très éloignée

du duodénum et partant dans de mauvaises conditions de résistance.

« Dans la mesure du possible l’anastomose devra porter sur le segment d’intestin le plus voisin du duodénum. »

Kocher ne pratique le procédé en Y que dans les cas

avec hypoacidité.

Le professeur P. Delbet, pour éviter tous les accidents des gastroentérostomies, pense, que dans les cas d’ulcères gastriques, la cholécystogastrostomie rendrait plus de services aux malades.

Enfin il faudra proscrire l’emploi du bouton de Murphy, faire très soigneusement l'affrontement des muqueuses au niveau de l’anastomose, éviter les fils non résorbables, les traumatismes de l’intestin, les héma-

tomes.

Traitement curatif. — Le traitement des fistules jéjuno et gasirocôliques, une fois constituées, est exclusivement chirurgical. Une fois le diagnostic posé, l’intervention s'impose.

L'opération consiste dans la séparation des anses adhérentes et dans la fermeture des perforations qu’elles présentent une fois séparées. De plus, le rétrécissement du gros intestin peut nécessiter l’établissement d’une entéroanastomose destinée à assurer le libre cours

des matières.

La séparation des anses intestinales est facile lorsque

la fistule siège à une certaine distance de la gastroenté-

rostomie. Elle devient au contraire beaucoup plus la-

borieuse lorsque fistule et bouche gastro-intestinale sont

dans le voisinage l’une de l’autre.

Dans le cas de Kaufmann, où il existait une double fistule jéjuno et gastrocôlique, Gœrsser met trois heures à séparer les organes et à fermer les perforations. De Herezel, si nous avons bien compris sa description un peu obscure, fut obligé de détruire la gastroentérostomie pour séparer les anses intestinales et de reconstituer ensuite la communication gastro-jéjunale. Chez le malade de M. Lion (observ. X) la bouche anastomotique fut également détruite et il fallu pratiquer une gastroentérostomie antérieure. Il suffit de se reporter à la planche annexée à ce travail (fig. 2) pour se rendre compte que, dans les cas de ce genre, la séparation et la suture de la fistule ne peuvent guère s'effectuer sans

porter le bistouri sur l’orifice gastro-intestinal.

L'obligation de parer aux inconvénients du rétrécissement du gros intestin s’est présentée dans le cas de M. Gosset (fistule éloignée de la gastroentérostomie) comme dans celui de Kaufmann (fistule voisine de la gastroentérostomie). Elle aurait existé dans le cas du malade auquel appartenait la pièce dessinée plus: haut s’il avait été opéré.

Au contraire le gros intestin parut avoir conservé un diamètre suffisant à de Herezel, à M. Gosset chez deux de ses opérées et à M. Urrutia. :

GϾrrser, dans le cas de Kaufmann, pratique une colo-

colostomie ou bouton de Murphy ; comme nous l'avons déjà dit, il se produisit le sixième jour une ulcération

au niveau du bouton et le malade mourut de péritonite. | M. Gosset pratiqua chez un de ses malades une iléo-

sigmoïdostomie avec suture et obtint un excellent résultat.