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Mais cette différenciation est plutôt théorique et ne correspond pas à ce que l’on voit en réalité, car les réactions inflammatoires du parenchyme pulmonaire et de la plèvre déforment l’image et estompent les contours. Ce n’est guère que par l’évolution de
la lésion que nous pourrons en deviner la nature.
Nous nous trouvons en présence de vomiques répétées. Nous éliminerons rapidement la gangrène pulmonaire avec ses symptômes plus graves d’emblée, sa fétidité de l’haleine et sa marche très rapide. Enfin, là encore, le laboratoire pourra nous être d’un grand secours.
La dilatation des bronches nous arrêtera davantage car ses symptômes ressemblent étrangement à ceux de l’affection qui nous occupe __ même vomiques répétées et souvent même signes physiques d’auscultation. Mais, la radion nous sera d’une gran- | de utilité et nous donnera des facilités pour faire notre diagnostic. Pour faire cet examen un peu spécial, on couche le malade du côté de la lésion. On pratique dans cette position une injection de lipiodol. Or, pour que le lipiodol pénètre dans les ramifications bronchiques il faut que celles-ci soient perméables, pour qu’il pénètre dans les cavités diverticulaires, il faut qu’elles soient largement ouvertes dans les bronches. C’est le cas des dilatations bronchiques dont la cavité fait partie intégrale de la
bronche. Alors que dans la communication bron-
cho-pleurale, la brêche bronchique est étroite et fis-. suaire et l'ouverture se fait par un endroit tortueux ou le lipiodol ne peut pénétrer. En effet, ici, l’orifice, large du côté de l’abcès va en diminuée pour devenir presque punctiforme à son arrivée dans la bronche. Pratiquement donc, la pénétration de lipiodol dans la cavité permet d’affirmer la dilatation bronchique et d'éliminer fistule pleuro-pukmonaire. De plus, l’état général du malade est assez bon, et sa santé florissante, en dehors des épisodes aigus, constraste avec l’amaigrissement et parfois la cachexie causée par la fistule bronchique.
Enfin une dernière affection qui retiendra notre attention est la sclérose pulmonaire.
Elle peut simuler la pleurésie interlobaire par ses poussées de bronchite fétide intermittente, par sa localisation au niveau de linterlobe où lon peut trouver des frottements pleuraux et parfois un souffle prenant le timbre amphorique pouvant en imposer pour un souffle cavitaire, Mais là, l’étude des antécédents nous donne des renseignements; on trouve des. congestions pulmonaires mal soignées, des bronchites chroniques et parfois dans le sang on voit une réaction de Bordet Wasserman positif, C'est-à-dire que la syphilis entre fréquemment dans Pétiologie de cette affection.Ici l’examen radiographique ne donne pas de renseignements bien utiles, car
en raison des réactions étendues de la plèvre et de
la symphyse -plus-ou moins généralisée ou a souvent une opacité de:preste tout l’hemithorax. Nous devons ici nous fier aux données cliniques. et à celles de l’interrogatoire.
De cette étude, il-ressort -que le diagnostic. de -fistule pleuro-pulmenaire:est en général assez difficile à poser. Néammoins, il faudra s'attacher à dépister avec soin cette affection plus fréquente qu’on a tendance àle croire, et ne Féliminer -que lorsque lon aura:mis en œuvre pour le découvrir toutes :les ressources que nous:offre la science actuelle. Quand.on la soupconnera, il faudra faire plus ‘qu’un ‘diagnostio-de probabilités, .et dès que-les preuves. seront faites instituer un traitement efficace ‘qui: débarrassera le malade d’une affection dont le pronostic est ‘très grave et la présence .une véritable infirmité qui-em- poisonne son.existence.
