CHAPITRE III

Modes d'élimination du Bleu de méthylene.

Nos observations nous montrent que la perméabilité expérimentale est variable, de même que la perméabilité vraie, au cours des néphrites chroniques. Le procédé d'Achard et Castaigne nous a montré, parmi les néphrites, des reins perméables au bleu et des reins imperméables ou moins perméables. Avant d'exposer ces résultats, nous rappelons brièvement le type normal d’élimination du bleu de méthylène, introduit dans l'organisme selon le procédé d’Achard et Castaigne :

Début : 1 heure.

Durée: 36 à 48 heures en moyenne.

Intensité : Forte au maximum vers la 3° à 5° heure, moyenne ensuite.

Marche: Cyclique.

Forme: Bleu et chromogène ensemble. :

À. — Perméabilité exagérée.

Nous trouvons deux cas, où la perméabilité au bleu s’est montrée accrue ; ce sont les deux observations I et IL. Ici nous avons eur Début: 1/2 heure.

Durée: 24 et 36 heures.

Intensité : Normale.

Marche : Cyclique avec un maximum rapide pour le 1°" cas. Forme: Bleu : chromogène.

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L’élimination a donc été précoce et rapide, ainsi que le montrent le début et la durée ; elle a été en quelque sorte massive, d’où cette conclusion légitime que le rein a présenté une perméabilité exagérée au bleu.

B. — Perméabilité légèrement modifice.

Nous rargeons dans ce paragraphe des cas où les reins ont présenté une perméabilité peu modifiée au bleu ; nous disons « peu modifiée » voulant indiquer par là qu'on ne trouve pas ici une perméabilité notoirement diminuée de par les données de l’épreuve du bleu, mais que cependant celles-ci montrent qu’on n'a pas affaire à des reins normaux ; par quelque facteur, l'épreuve témoigne d’un trouble de la fonction rénale ; mais l’ensemble de la courbe empêche de considérer la perméabilité comme diminuée, au contraire des cas que nous étudierons dans le 3° paragraphe. Nous allons donc classer ces cas de perméabilité peu modifiée au bleu selon que l’altération de la courbe d’élimination portera sur l’un ou l’autre de ses facteurs :

a) DÉBUT. — Nous devons ici étudier le cas XV. L’élimination n’a commencé qu’une heure un quart après l'injection ; mais les autres facteurs : durée, marche, intensité et forme, montrent une élimination normale. Ce faible retard ne suffit donc pas à considérer la perméabilité comme notablement diminuée.

b) DURÉE. — Nous rangeons ici les cas II, V, XIV. XVI. Dans le second (V) la durée a été de 9 jours ; mais le début a été normal, ainsi que l'intensité ; l'importance de ces deux facteurs compense l’anomalie du premier ; et nous concluons, qu'il y a ici un léger trouble de la perméabilité. Les 3 autres cas (II, XIV, XVI) montrent une perméabilité semblable : la durée, qui est de 4 ou 5 jours, indique seule le trouble de la perméabilité ; tous les autres facteurs de l'élimination sont normaux, sauf qu'il n'existe pas

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de chromogène ; donc le trouble de la perméabilité rénale au bleu dans ces trois cas est peu accentuée.

€) MARCHE ET INTENSITÉ. — Ici nous rangeons le cas XVIII, où le seul trouble de la perméabilité a été la marche polycyclique ; et le cas VI, où l'élimination a été normale sauf pour l'intensité, qui a été faible, etla marche, qui a présenté deux cycles.

d) CHROMOGÈNE. — Enfin nous avons réservé ici les deux cas IV et IX où la modification de l'élimination du bleu a porté sur le chromogène. Dans le second, le début n’a pu être noté ; mais le chromogène s'est éliminé pendant 3 jours et avec une forte intensité, tandis que le bleu ne s'est montré que pendant 24 heures, et en petite quantité. Le cas IV a été encore plus singulier : le bleu n'était paru qu'à la 15° heure, et n’a continué que pendant 24 heures à partir de ce moment : mais dès 1 h. 1/4 après l’injection, il s'était éliminé du chromogène, lequel avait passé pendant 78 heures et avec une intensité prépondérante. Nous pensons donc conformément à ce qui a été dit dans la première partie de ce travail, que l’anomalie de l'épreuve du bleu ne peut être imputée dans ce cas à un trouble profond de Ja perméabilité rénale, puisque le rein a laissé passer le chromogène ; mais bien à des modifications qualitatives, chimiques, de l'élimination du bleu de méthylène, dont l'origine et la nature nous échappent.

Nous résumerons, dans ce tableau, les cas que nous venons de passer en revue :