RESPIRATION DE CHEYXE-STOKES

de l'activité du centre respiratoire, paraissent différentes modifications du système des mouvements respiratoires, provoquées le plus souvent parles modifications de composition du sang et des influences nerveuses. Parmi ces modifications du rythme, la respiration de Cheyne-Slokes mérite une attention particulière. Elle s'appelle depuis longtemps la respiration de Cheyne-Slokes parce qu'elle a été remarquée par Chcyne et bien étudiée ensuite par Stokes. Voici ce en quoi elle consiste : les mouvements respiratoires deviennent de plus en plus rares et superficiels, puis ils s'arrêtent définitivement pour un certain temps. La respiration reparaît ensuite avec des mouvements rares et superficiels qui deviennent de plus en plus fréquents et plus profonds jusqu'à un certain point, à partir duquel il y a de nouveau affaiblissement et ralentissement des mouvements respiratoires jusqu'à un nouvel arrêt; ensuite le même cycle reprend comme auparavant.

Jusqu'à présent on n'a pas encore nettement établi la raison de ce désordre caractéristique dans l'activité du centre respiratoire, bien que les hypothèses proposées pour l'expliquer aient été nombreuses.

Traube ' comme on sait était d'avis que la respiration de Cheyne-Slokes s'explique par la diminution de l'excitabilité du centre respiratoire. Cette opinion fut aussi partagée par d'autres auteurs et fut confirmée entre autres par Biot2, d'après lequel cette diminution de l'excitabilité du centre bulbaire serait due à l'affaiblissement de l'activité du cœur. D'après File/me^, le phénomène de Cheyne-Slokes serait dû à un trouble de la circulation bulbaire déterminé par l'altération de l'activité de l'appareil vasculaire.

La vaso-constriction des vaisseaux du centre respiratoire détermine, après la diminution de l'excitabilité du

1. Tbaube, Zur Théorie des Gheynè-Stokes'schen Athmungsphànomens. Berl. Klin. Woeh., 1874.

2. Biot, Etude clinique et expérimentale sur la respiration de Cheyne-Stokes. Paris, 1878.

3. W. Filehne, Die Cheyne-Stokes'sche Athmung. Berl. Klin. Woch., 1874, p. 1.V2 et i84.

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centre, son excitation. Il en résulte une accélération graduelle des mouvements respiratoires en rapidité et en profondeur. Ensuite, grâce à l'accumulation de l'oxygène dans le sang, l'excitabilité du centre bulbaire s'abaisse. Il résulte un affaiblissement progressif et graduel dans le rythme et la profondeur des mouvements respiratoires. Cela va jusqu'à l'arrêt complet ; en même temps le spasme vasculaire faiblit. Mais, par suite de la même cause, c'est-àdire la vasoconstriction, la dyspnée revient graduellement. File/me voit une confirmation de son hypothèse dans le fait que le nilrite d'amyle provoquait chez ses malades l'arrêt de la respiration de Cheyne-Stokes.

O. Rosenbach ' répond à cette hypothèse qu'il n'est pas toujours possible de prouver l'existence de troubles vasculaires dans les différents cas de respiration de Cheyne- Stokes. D'après Rosenbach, la périodicité de la respiration traduit seulement l'épuisement des centres nerveux. Cette périodicité, dans l'activité des centres est aussi observée d'ailleurs même à l'état normal : par exemple, l'inspiration et l'expiration, la systole et la diastole cardiaque, etc. A l'état pathologique cet état d'épuisement doit être encore plus manifeste par suite de l'altération nutritive de l'encéphale. Donc l'épuisement pathologique n'est qu'une exagération de l'épuisement physiologique et doit se manifester par un affaiblissement considérable de l'activité des centres. De même l'épuisement du centre respiratoire doit se manifester par un type périodique de la respiration, dans lequel le repos sera l'arrêt temporaire du centre, après quoi graduellement son activité reprend et graduellement s'éteint par un nouvel affaiblissement et ralentissement des mouvements respiratoires.

Arrêtons-nous aux indications de Mosso2, d'après lequel le type périodique de larespiralion n'a pas l'importance qu'on lui accorde puisqu'il se rencontre autant à l'état pathologique qu'à l'état normal. Ainsi le type pério-

1. O. Rosenbach, Deutche Med. Woch., 1881. Zeilch. /'. Klin. Med., Bd. 1.

2. A. Mosso, Periodische Athtnung imd Luxusathmung. Àrck. fiir An. und Ph.-Phys. Abth., 1886.

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dique respiratoire se rencontre clans le sommeil, surtout chez les vieillards et les enfants, de même que chez les animaux hibernants. Le même type respiratoire s'observe aussi dans la fatigue, à l'état tic santé parfaite.

Mosso suppose que, dans l'état de santé, le centre respiratoire travaille au-dessus de la normale; en d'autres termes l'échange gazeux pulmonaire se fait avec excès. Il en résulte que le centre respiratoire pourra se reposer et arrêter pour un instant son travail, cependant que la respiration des tissus ne sera nullement troublée. De cette façon, le type périodique de la respiration n'est pas autre chose que la tendance au repos du centre respiratoire.

Il y a diverses opinions sur celle théorie de Mosso. Quelques-uns nient même l'exactitude des observations de Mosso. Ainsi Stadelmann* et Mann'1 n'ont observé aucun phénomène de Cheync-Stokes dans le sommeil, mais d'autres confirment les observations de Mosso3.

De mon côté je dois dire qu'il n'est pas rare en effet d'observer pendant le sommeil une respiration se rapprochant de celle de Cheyne-Stokes. D'un aul re côté, à l'état de santé prenant des courbes respiratoires avec mon pneumographe, sans ressort en acier comme d'habitude, j'ai pu de même retrouver le type périodique de la respiration: il se manifeste particulièrement bien dans le décubitus dorsal. En général, me basanlsur mes observations, je confirme les faits positifs des recherches de Mosso. En ce qui concerne sa conception je pense que la tendance du centre respiratoire au repos est une sorte d'épuisement, quoique modéré, de ce centre.

Nous voyons de celte façon que les hypothèses citées, sauf celle de Fihehne (nous ne citons pas les autres puisqu'elles ne reposent pas sur un ensemble suffisant de

1. Stadelma.nn, Einige experim. Untersuchungen Uber Choyno- StokosWhe Atlimung. Zeitsch. /'. KÎin. Med., 1894.

2. Mann. Contribution to the Study of Chevnc-Stokes breatbing. flrain, 1890.

3. Netcbài, Matériaux pour la pathologie de l'innervation respiratoire. Thèse de Saint-Pétersbourg, 1890.