Brown-Séquard, Leçons sur les casomoieurs
3. Arch. ofnekroiogy and psychopàthoïogy, 11L, 8U0, »"* 1 <t 2
LA SUEUR ET LES CENTRES SLDORAl X 405
du membre supérieur ne passent pas par le ganglion thoracique, puisque après l'ablation de ce dernier ganglion, l'injection de pilocarpine est encore suivie d'effets, au bout d'un certain temps. Mais, pendant la narcose éthérique, la patte opérée n'a pas sécrété la moindre goutte de sueur.
Langtey nie cette conclusion. Il admet que les nerfs sudoraux du membre abdominal du chat sortent en grande partie îles 1er et 2e nerfs lombaires et moins du 3e nerf lombaire ou des 12es racines dorsales. La patte antérieure liçe ses nerfs sudoraux de la 4e à la 9e paire dorsale. Tous passent, comme le prouve Natvrotzky, par le ganglion tboracique supérieur. Plus loin bs nerfs sudoraux suivent le nerfseiatique, le cubital et le médian. A la tète ils suivent le trijumeau. En général, les filets sudoraux vont ensemble avec les nerfs moteurs, mais avec plusieurs exceptions. Ainsi, Lévy-Dom a prouvé que le nerf plantaire interne du chai était purement moteur et ne contenait pas de fdets sudoraux.
De même, pour les fdets sudoraux de la tète les auteurs discordent aussi. D'après Luc/isinger, les filets sudoraux passent du sympathique dans le trijumeau, tandis que d'après Vùlpian et Raymond^ ils sortent des noyaux bulbaires directement dans le tronc du facial, passant en partie par le trijumeau. Adamkiewitz admet que ces filets sudoraux passent seulement par le nerf facial.
Ces divergences s'expliquent en partie par la multiplicité des espèces étudiées cheval, cochon, homme) et en partie par des variations individuelles. Remarquons que des observations cliniques avec paralysie faciale et injections de pilocarpine prouvent bien que le nerf facial contient des fdets sudoraux.
Koster a démontré que, dans 10 cas, sur 14, de paralysie périphérique du facial, la sécrétion sudorale étail supprimée avant l'excitabilité électrique.
Donc hs fi Ici s sudoraux du facial dégénèrent plus vite que les filets moteurs du même nerf.
Mais, prenant en considération les relations étroites du facial et du trijumeau, l'auteur explique le rétablissement
parfois rapide de la sudation du côté paralysé par une innervation collatérale due au trijumeau.
Four le visage de l'homme on peut dire que les filets sudoraux se distribuent entre les nerfs facial, trijumeau, et sympathique.
D'après certains auteurs [Vulpian, Arloing, Raymond , etc.), il y a aussi des filets sudoraux phréno-sécréleurs. Vulpian les place dans le cordon sympathique.
L'arrêt de la sudation, après l'excitation du. sympathique peut tenir cependant à l'anémie artérielle consécutive. Quoi qu'il en soit, l'existence de filets sudoraux phréno-sécréteurs n'est pas encore entièrement prouvée et nous partageons à ce sujet l'opinion de Luch singer.
G. — • Les centres exçilo-sudor'aux.
Tous les faits expérimentaux laissent croire que les centres sudoraux sont échelonnés à différents niveaux de l'axe cérébro-spinal.
Parlons d'abord des centres périphériques. L'expérience suivante prouve leur existence : l'excitation du sciatique provoque beaucoup plus de sueur sur la patte chauffée à 35° ou plus, que sur une patte à la température normale. Inversement l'excitation du sciatique sur une patte refroidie ne provoque pas de sudation.
Cependant l'élévation seule de la température est insuffisante. Il faut autre chose, l'excitation du centre spinal, à travers le sciatique. Donc les nerfs périphériques ne jouent pas un rôle particulièrement actif.
D'après Adamkiewitz, les centres sudoraux sont échelonnés dans les cornes grises antérieures là où se trouvent aussi les centres moteurs des mêmes régions
LES CENTRES EXClTO-SUnORAUX ri07
périphériques. Celte opinion n'est pas suffisamment
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étayée sur les laits; Schlesihgev, qui-s'est hase sur la clinique, établit quatre principaux [territoires sudo-
raux : 1) la moi tiède la face; 2i l'extrémité supérieure ; 3) la moitié de l'extrémité supérieure du thorax, du cou, de la nuque et de la tête; 4) l'extrémité inférieure. Chacune de ces deux moitiés symétriques peut arrêter sa sécrétion sudorale en totalité ou par parties. L'extrémité inférieure occupe une position spéciale dans la moelle. Ainsi les trois premiers groupes, quoique séparés, sont massés dans le voisinage du renflement cervical, tandis que le centre sudoral du membre inférieur est logé dans la partie lombaire de la moelle.
L'auteur suppose que la sortie des fibres sudorales des trois premiers groupes se fait dans les 1er et 2e segments dorsaux de la moelle. D'après Schlesinger, les anomalies de la sudation surviennent en même temps que des troubles sensitifs, car on ne les^observe p;is avec des troubles exclusivement moteurs. L'auteur, dans les cas pathologiques, a parfois observé une sudation paradoxale survenant par influence du froid.
D'après Luchsînger,\es centres s a dateurs sont situés dans la moelle au niveau de sortie des nerfs sudateurs. Ainsi, pour le membre inférieur, le centre sudateur serait situé dans la région dorsale inférieure et lombaire supérieure de la moelle; le centre du membre supérieur serait situé dans l'épaississement cervical. Encore là, dans le voisinage, se trouve le centre facial, au niveau des origines spinales du sympathique cervical. En faveur de cette opinion, parle l'observation de Schlesinger avec hyperhydrose. Des cas de paralysie infantile ont été observés où, dans les régions paralysées, il y avait aussi suppression sudorale, ce qui prouverait bien la connexité des centres moteurs et sudoraux de la moelle.
LES CEXTIIES EXCITO-Sl UORAUX 409
Le centre excito- sudoral principal est situé au niveau du centre vasculaire. Ceci a été prouvé par les recherches de Luchsînger, Nawrotzky, Vu/pian et Adamkiewitz.
Adamkiewitz entre autres cite l'observation suivante : Un malade présente de la diplopie et des crises de sudation abondante. A l'autopsie, on trouve un gliome bulbaire gros comme un haricot dans la partie moyenne du fond du 4e ventricule.
Les centres spinaux sudoraux, à l'instar des centres \ asculaires, sont soumis au centre principal bulbaire, situé dans la partie moyenne du plancher du 4e ventricule. Tous les centres sudoraux sont associés étroitement entre eux. C'est pourquoi l'excitation thermique ou électrique d'une patte se communique aussi à l'autre extrémité pour provoquer la réaction sudorale.
Aussi, le réflexe sudoral s'obtient facilement, tant chez l'animal sain que chez l'animal dont on a fait la section sous-bulbaire.
D'après Nawrotzky, celte dernière section affaiblit le réflexe sudoral au point qu'on ne saurait plus le provoquer par excitation du bout central d'un nerf sensitif.
('■race aux centres cités on explique facilement les réflexes sudatifs.
La chaleur provoque habituellement le réflexe. Elle n'agit pas par les centres périphériques, mais par les centres spinaux. C'est pourquoi, si nous réséquons le nerf sciatique, on observe alors, sous l'influence de l'élévation de température, de la sudation sur toutes les pattes, sauf sur celles où le nerf a été réséqué.
Par excitation des nerfs sensitifs on peut fiussi provoquer la sudation réflexe.
L'excitation du sciatique central provoque la sudation du côté opposé.
L'excitation du nerf crural ou du nerf péroné produit souvent la sudation du côté correspondant.
L'excitation du plexus brachial produit la sudation du côté opposé.
L'introduction dans la bouche de substances caustiques provoque souvent la sudation du visage. Rcmak* a vu un tabétiquc chez lequel l'excitation des papilles gustatives provoquait la sudation réflexe.
Ceci explique pourquoi, dans les coliques hépatiques", l'on voit assez souvent une sudation abondante, surtout à gauche. 11 faut savoir qu'on rencontre souvent des réflexes sudoraux pathologiques chez l'homme.
L'excitation d'un nerf moteur de l'homme (facial, médian, etc.), provoque la sudation, non seulement dans la région eontracturéc, mais aussi dans la région symétrique opposée, en dehors des conditions circulatoires. De même, dans d'autres cas de sudation réflexe, la sueur apparaît de chaque côté, mais à un degré inégal. La région en sueur dépend seulement jusqu'à un certain point de l'endroit irrité. Une irritation forte provoque une sudation plus étendue.
Adamkieivitz a étudié les réflexes sudorifiqu^s sur l'homme. Il a prouvé l'effet réflexe de la chaleur sur la peau. Il suffit d'appliquer sur la cuisse d'un homme, à sudation facile, un vase métallique rempli d'eau à
