ESCARRES ET MAL PERFORANT

Cela ne veul ]>as dire que la pression el la saleté ne jouent aucun rôle, mais, à elles seules, elles ne sauraient déterminer des escarre-. Ainsi, dans le cas de décubitus dorsal prolongé (fracture du col du fémur) sans lésions nerveuses, on n'observe généralement pas d'escarre, et ce n'est qu'à une période tardive de la maladie, ou par mauvais état général du malade.

D'après Monakow, il faut ajouter l'infection aidée par la vasoconstriction passive par pression. L'apparition de 1 escarre du côté anesthésié ou paralysé s explique par l'absence des petits mouvements grâce auxquels la circulation cutanée esl rétablie.

Déjerineet Leloir ont décelé de la névrite parenchymateuse dans le voisinage du décubitus el en expliquent ainsi l'origine. Riais ce fait n'esl pas encore prouvé, d'autant plus qu'on n'a pas démontré l'existence de la.nevri.te avant le décubitus el son absence là où il n'y a pas <\>décubitus.

Kassirer admet que le décubitus acutus est dû à des causes très complexes el qu'il esi difficile d'apprécier dans chaque cas.

De mon côte, je crois*queles causes externes (pression, malpropreté, etc.) ne sont pas indifférentes dans la pathogénie du décubitus. Sans doute l'infection est pour beaucoup dans la production de l'ulcère gangreneux, mais on ne peut nier les mauvaises conditions de nutrition et de circulation cutanées en rapport avec des lésions nerveuses qui favorisent la désintégration rapide des tissus et le développement du décubitus acutus.

Quant au mal perforant, les ailleurs ne sont pas plus d'accord.

Moral et Duplay furent les premiers auteurs qui admirent le mal perforanl connue une tropho-névrosè. Les autres ailleurs pensèrent de même. L'anesthésie n'y suffit pas seule. Il laui y ajouter la sclérose vasculaire et l'infection.

Ces raisons sont-elles Suffisantes OU faut-il encore ad-

mettre une lésion nerveuse spéciale ?

Jicmack, Leydeny Goldsfiheider .sont 1res prudents sur

cette question. D'ailleurs, la névrite seule ne suffit pas à engendrer le mal perforant. Mal perforant et névrite ne vont pas souvent parallèlement.

D'après Kassirerla question est peu claire, l'originenerveuse du mal perforant ne serait pas absolument démontrée.

Cependant je dois remarquer de mon côté que, dans les paralysies hystériques avec anesthésie profonde, jamais le mal perforant n'a été noté. Ceci prouve que, seules, les lésions réelles du système nerveux peuvent déterminer le mal perforant. Mais il faut y joindre des conditions spéciales : la sclérose vasculaire, la pression constante sur un point donné, etc.

6. — Des théories de l'action trophique cutanée du système nerveux.

Pour certains auteurs l'anesthésie cutanée suffit pour expliquer le développement des lésions trophiques. Mais, pour la plupart, ils admettent la théorie de Schiffqm prétend que la cause est à chercher dans la dilatation vasculaire paralytique cutanée. Récemment Bizzozero{ et son élève Salvioli'2 se sont faits défenseurs de cette théorie.

Sah'ioli a fait toute une série de résections nerveuses (nerfs sciatiques, plexus brachial, etc.) sur différentes espèces animales. Il a obtenu des troubles troj)hiques et une élévation de température de 0°,5 à 2° du côté opéré. La température des deux côtés s'égalise si l'on soumet l'animal au refroidissement. En s'entourant de certaines précautions, on peut-