Zur Phys. d. Harnblase, Wien.Klin. Woch
nage des centres du tendon d'Achille et du réflexe plantaire.
Quoiqu'il nous paraisse que la miction soit soumise à la volonté, cependant l'influence de la volonté sur la contraction vésicale est encore à discuter. En effet, la volonté parait exercer son efîet seulement sur les contractions du sphincter du col et sur celles des muscles qui y collaborent : le bulbo-caverneux et les muscles de la presse abdominale.
Comme ces derniers muscles ne jouent qu'un rôle secondaire dans la miction et que la contraction du sphincter s'oppose au réflexe quand il est prêt de se décharger, il est naturel d'admettre que la miction puisse se réaliser en dehors de la volonté, uniquement sous l'influence de l'acte réflexe.
Cet effet exclusivement réflexe s'observe facilement chez les animaux à moelle dorsale réséquée, de même que chez les malades atteints de lésions médullaires qui rompent les liens de la moelle lombaire avec l'encéphale. Des expériences de Goltz, entre autres, ont été faites sur cette question. 11 est vrai qu'au début de la séparation entre le segment médullaired orsal et lombaire, il se produit de la rétention d'urine avec distension vésicale, car après cette opération l'arrêt spontané du sphincter uréthral devient impossible. Très souvent, la distension va à un tel point que les contractions sphinctériennes sont incapables de lutter • contre la pression mécanique de l'urine. Alors l'urine sort par petites quantités. 11 y a de l'incontinence par rétention et il en sort juste ce qui a vaincu le sphincter et dépassé le maximum de distension. Le reste de l'urine subit habituellement la fermentation ammo-
niacale, ce qui provoque en retour l'inflammation de la vessie.
Il faut remarquer que si, par un cathétérisme fait à temps, l'on évite la susdistension vésicale et la fermentation urinaire, alors la miction réflexe se réalise mieux.
Goltz, réséquant la moelle du chien au-dessus du renflement lombaire, a prouvé que la miction était tout à fait normale et spontanée chaque fois que la vessie se remplissait.
Il a encore vu que, si la vessie est remplie, la moindre irritation externe, l'essuyage d'une lèvre dans la région anale, ou bien une légère pression sur le ventre, suffisent pour provoquer la miction réflexe. En même temps, vers la fin de la miction, le jet d'urine manifeste des renforcements rythmiques, dus aux contractions du bulbo-caverneux. Evidemment la collaboration de ce muscle n'est pas toujours volontaire, mais aussi réflexe dans une large mesure.
L'influence de la volonté sur la miction doit très probablement se manifesterpar 1 intermédiairedu centre spinal. En effet, dans les cas de lésion médullaire, séparant la région lombaire des parties sus-jacentes, la volonté n'est plus capable de produire la miction. Donc les conducteurs cérébraux, excitant la miction, n'agissent pas autrement que par l'intermédiaire du centre réflexe situé dans le segment spinal lombo-Sacré. Remarquons cependant que cette opinion rencontre quelques contradictions. D'après Landois, par exemple, la musculature lisse vésicale, ne saurait jamais être mise en contraction par la volonté, mais toujours seulement par action réflexe.
» Si nous désirons, dit-il, uriner avec une vessie peu remplie, nous excitons alors les filets sensitifs du col, soit par contraction du sphincter uréthral, soit en poussant un
RÉSULTATS DUS OIJSEK VATIOXS PATHOLOGIQUES I 2 i
peu d'urine dans le commencement de l'urèihve, à l'aide de la presse musculaire du ventre.
a Cette excitation sensitive provoque une contraction réllexe des parois vésicales, et pour cela il suffit d'attirer l'attention sur les sensations parties de la vessie. En même temps, le centre cérébral d'arrêt supprime, spontanément, l'action réflexe du mécanisme fermant L'urèthre. u
Il faut savoir, comme nous l'avons vu, que les sensations parties des parois vésicales et du col, montent à notre conscience, sous la forme de besoins. Ces sensations se transmettent évidemment par des conducteurs centripètes qui montent dans la moelle et prolongent ceux qui constituent l'acte réllexe de la miction.
En outre de cette influence cérébrale, la volonté manifeste encore son effet sur quelques appareils musculaires particuliers qui prennent part à la miction. Nous avons déjà vu que, pour la volonté, on arrive à fermer Le col de la vessie et à contracter le bulbo-caverneux.
Quoique nous ne sachions encore pas si la volonté peut oui ou non faire contracter le muscle vésical, la miction est sans doute provoquée, dans certains états psychiques, grâce aux contractions du muscle vésical.
Il est hors de doute aussi que la presse abdominale, aidant la miction, du moins quand la vessie est très remplie, est innervée par des filets centrifuges partis audessus du centre lombo-sacré de la miction. Donc celte presse abdominale est dirigée par des impulsions volontaires indépendantes de ce centre spinal.
