Résultats des observations pathologiques

En clinique, dans les cas de besoins spinaux, nous pouvons voir des troubles divers de la miction. Ils ne seront compréhensibles que grâce aux données précédentes.

Nous avons déjà vu qu'après la séparation totale du segment lombo-sacré, la miction est entièrement réflexe

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et tout à fait soustraite à la volonté. Les malades, dans ce cas, ne sentent ni le besoin, ni la miction elle-même. Ils ne peuvent ni provoquer, ni forcer la miction, ils ne peuvent pas non plus la retenir. Bref, la miction devient un acte indépendant, n ayant aucune attache avec les fonctions cérébrales.

Si la lésion médullaire ne sépare pas complètement la région lombo-sacrée des parties médullaires sus-jacentes, il n'est pas rare cpie le malade sente le besoin. Mais il ne pourra pas se retenir une seule minute. Dans ce cas encore la miction n'est pas soumise à la volonté du malade mais il en reçoit une information directe sous forme d'une sensation déterminée.

Il est évident que, dans ce cas, la voie centripète est conservée mais la voie centrifuge est supprimée et alors il n'y a plus communication entre le cerveau et le centre lombo-sacré de la miction. Dans des cas plus rares, le malade peut agir sur le sphincter et le bulbo-eaverneux mais n'a aucun empire sur le detrusor. Alors le malade n'a plus de pouvoir sur le sphincter fermé. Il en résulte une rétention d'urine rebelle. Dans d'autres cas, la lésion du centre uréthral paralyse incomplètement tant le sphincter que la vessie. Il en résulte que la vessie ne se dilate pas, reste moyennement remplie et l'urine s'écoule de l'urèthre par gouttes d'une façon permanente. Mais la rétention d'urine la plus dangereuse se manifeste dans le cas où la lésion, paralysant complètement le muscle vésical, ne touche pas le sphincter lui-même. Dans ce cas la vessie gonfle dans des proportions considérables et l'urine, ne sachant vaincre l'obstacle du col vésical, subit les conséquences de la stase. Un tel résultat peut s'observer dans les cas de lésion des nerfs allant vers la vessie.

Telles sont les différentes anomalies de la miction observées dans les lésions médullaires et périphériques.