Les centres d'arrêt du cœur

L'action d'arrêt, manifestée par les nerfs vagues. 1. TiGiiiisTEDT, Manuel de physiologie, t. I.

La moelle, u. 9

146 LES CEXTKES DES MOUVEMENTS CAUDIAQL'ES

part d'un centre pair placé dans l'épaisseur du bulbe. L'expérience prouve que la piqûre bulbaire un peu à côté de la ligne médiane, provoque un ralentissement et même l'arrêt total du cœur. D'après quelques-uns ce centre manifeste une action tonique, puisque la double vagotomie détermine chez le chien une certaine accélération cardiaque. Cette action tonique ne se manifeste pas chez tous les animaux. Ainsi elle n'existe pas chez le lapin et la grenouille. En général, l'effet de la double vagotomie dépend de l'espèce animale et de beaucoup d'autres conditions. Bernsteîn admet que l'action tonique des centres modérateurs serait d'origine réflexe, par les impulsions transmises à travers le sympathique abdominal et cervical.

Cependant cette action tonique du centre modérateur est niée par SchiffclLandois. Si après la dénudation préalable des deux nerfs vagues, on fait la respiration artificielle et qu'on arrive à obtenir un nombre de pulsations égal à celui qui précédait l'opération; si, à ce moment-là, l'on sectionne les deux vagues. l'on n'observe plus alors aucune accélération cardiaque.

Si l'action tonique du centre modérateur cardiaque est encore discutée, il est en tout cas indiscutable que ce centre subit toute une série d'impulsions réflexes.

On peut d'abord modérer le cœur par excitation du bout central d'un pneumogastrique, avec intégrité de l'autre. La section de ce dernier arrête cet effet. Il s'agit donc d'un acte réflexe montant le long des filets centripètes d'un nerf vague et descendant par les filets moteurs de l'autre.

LES CENTRÉS d' ARRET 1)1 CŒUB 147

Les filets centripètes pour l'action modératrice du <cœur passent autant par le pneumogastrique pulmonaire que par le pneumogastrique cardiaque et par le nerf dépresseur allant du cœur au vague; enfin aussi par le splanchnique et beaucoup d'autres nerfs même crâniens (nerfs optique et acoustique .

/{kssçI* a trouvé que, de tous les filets du vague, ce sont les branches pulmonaires qui agissent le mieux sur le centre modérateur. Par l'excitation des branches pulmonaires, on obtient un arrêt du cœur comparable à l'excitation directe du vague au cou. De même, le cœur s'arrête par excitation de la muqueuse naso-laryngée. L'action d'arrêt se manifeste en même temps sur la respiration et sur le centre vasculaire.

11 est particulièrement intéressant d'étudier l'arrêt cardiaque observé après irritation de la muqueuse nasolaryngée par les gaz tels que l'ammoniaque, le chloroforme, etc. Cet elfet se.manifeste seulement sur le champ d'innervation du nerf laryngé supérieur. Sur les parties inférieures du larynx qui ne sont plus innervées par le laryngé supérieur on n'obtient plus le même résultat. L'irritation de tous les nerfs centripètes agit sur le centre modérateur cardiaque par l'intermédiaire du vague. L'irritation mécanique des viscères abdominaux (expérience de Goltz) a un effet réflexe sur le cœur, particulièrement énergique, de même que l'excitation du nerf dépresseur de Cyon, parti du cœur, et enfin celle du laryngé supérieur. Dans l'expérience citée de Goltz, il s'agit d'un coup sec sur le ventre d'une grenouille, suivi d'arrêt du cœur. Il y a là un réflexe parti du plexus solaire, monté dans la moelle et dans le bulbe. L action du plexus solaire est évidente, car, après résection de ce plexus, l'expérience de Goltz ne réussit plus. D'ailleurs Tnrklianoff a prouvé que l'expérience de Goltz est très facilitée par la péritonite -.

1. On reflox cardiac inhibition. Journ. <>/'. iihysiol., XXVI, 1901. '2. Arch. de physiologie, 1875.

A l'état normal, il faul un grand nombre de coups sur le ventre pour provoquer l'arrêt du cœur; mais, s'il y a péritonite, le moindre coup suffit, ou bien une légère traction sur le mésentère. Le fait s'explique par l'hyperestbésie du péritoine et des plexus nerveux en cas de péritonite. L'excitation du splanchnique, des nerfs mésenlériques, du tronc sympathique cervical et abdominal, provoquent aussi, par voie réflexe, l'arrêt du cœur.

Tous ces réflexes ne réussissent plus après la section des vagues, ce qui prouve bien que l'arrêt cardiacjue se produil par action du centre modérateur bulbaire à travers le tronc des pneumogastriques.

Remarquons cependant qu'une irritation trop violente des nerfs centripètes affaiblit les réflexes transmissibles par le nerf vague1.

On peut d'ailleurs exciter directement le centre modérateur bulbaire. 11 suffit d'un morceau de sel place sur le bulbe d'une grenouille, et le cœur s'arrête aussitôt. D'autres excitants agissent parallèlement sur le centre respiratoire et sur le centre modérateur cardiaque.

Une anémie prolongée du bulbe, après ligature des deux sous-clavières et carotides, de même qu'une forte hyperhémie veineuse par ligature veineuse, enfin la vénosité asphyxique du sang agissent sur les deux centres bulbaires.

1 . Le cœur lui-même forme un point de départ de réflexes. Il y a un réflexe non seulement dépresseur mais aussi moteur. Budge a prouvé l'extrême sensibilité des oreillettes. Irritant les parois du bulbe veineux et de l'oreillette de grenouille avec l'acide acétique, Goltz a observé différents effets moteurs. De même Gourbsky a observé des effets identiques après irritation des surfaces postérieures des oreillettes. Fr. Frank, irritant la surface interne du cœur, chimiquement, a obtenu l'arrêt de la respiration. Tous ces réflexes s'arrêtent avec la section des vagues, ce qui prouve bien que c'est par ce nerf que les réflexes descendent.

LES CENTRES d'aRREï DV CŒUB 149

Les auteurs qui admettent L'action tonique du centre modérateur expliquent sou action constante par une incessante excitation due à un certain degré de vénosité du sang. Balogh dans ses expériences, en excitant la protubérance, obtenait, tantôt un ralentissement, tantôt l'accélération du cœur.

L'excitation des parties antérieures du bulbe détermine seulement un ralentissement, tandis que l'excitation de la pointe du cala mus scriptorius arrête complètement le cœur.

Laborde1 détruit par un jet d'eau les hémisphères cérébraux du chat et du chien. Alors, après la piqûre bulbaire, au fond du 4e ventricule, au milieu de sa partie latérale, un peu en dehors du calamus, il observe l'arrêt du cœur en diastole et la chute de la pression artérielle. Après la destruction de celte partie il y a accélération du rythme cardiaque, tandis que le rythme respiratoire ne se modifie pas. Après la section des nerfs vagues ces phénomènes ne se manifestent plus. D'après Laborde, ces expériences démontrent le lien existant entre le «•entre modérateur et les nerfs vague et spinal. Pour nous il s'agit d'un centre modérateur logé dans un des noyaux du vague. Ce noyau était excité par la piqûre et détruit par d'autres expériences. En effet récemment Sc/iaternikoffe\ Friedenthaï% après la curarisation préalable de ranimai pour obtenir la disparition des réflexes, ont montré, par voie d'excitation, que les libres modératrices bulbaires sortent des noyaux du vague et de l'hypoglosse. Le spinal n'en contiendrait pas du tout. Le grand groupe de ces fibres modératrices passe par le nerf vague et par le spinal; les autres fibres se détachent avec les accélératrices, entre les 9e et 11e segments radiculaires crâniens.

D'après Kofinstamm9, le cas-de Neubiirgex et Edinger observé chez l'homme, aurait une grande importance

'? . Du noyau d'origine dans le bulbe rachidien, etc. Arc/;, dephyùologie, 1889.

2 i,c/,. /'. Biologie, 1902.