EXPÉRIENCES, —— TECHNIQUES ET RÉSULTATS

Le problème qui se posait à nous était le suivant : quelle est la cause des troubles génitaux observés à la suite de la prostatectomie ? Faut-il en accuser la disparition de la glande prostatique, ou bien la blessure de l'urètre postérieur, des canaux éjaculateurs où encore une lésion des fibres nerveuses de l'arc réflexe (voir centripète ou centrifuge).

Nous avons fait deux séries d'expériences.

Nos recherchés personnelles ont porté sur huit chiens mâles de grosse taille ou de laille moyenne. Ce nombre peut sembler de prime abord peu considérable, mais outre qu'il serait difficile de conserver pendant près d'un an un nombre eonsidérablé de chiens, le principal obstacle venait de la difficulté opératoire, et

de l'impossibilité presque absolue d'employer la sonde à demeure chez ces animaux, d'où une mortalité considérable.

J'ai opéré, en effet, plus de 20 chiens pour obtenir ces huit animaux d'ailleurs parfaitement guéris.

J'ai pratiqué trois sortes d'opérations :

1° Sur quatre chiens j'ai fait une prostatectomie aussi come plète que possible sans ouvrir l'urètre ;

2° Sur deux autres chiens j'ai fait le curetage de l'urètre prostatique à la curette tranchante ;

3° Sur deux autres chiens enfin j'ai fait la cautérisation au thermocautère de l'urètre postérieur après taille hypogastrique.

Toutes les prostatectomies ont été exécutées à la Sorbonne, au laboratoire de physiologie de M. le professeur Dastre.

La technique était la suivante.

Il faut choisir de préférence des animaux de forte taille.

Une demi-heure environ avant l'opération les chiens reçoivent une injection sous-cutanée d'atropo-morphine.

Puis les animaux sont placés sur la table d'opération et fixés sur le dos parles quatre membres.

La chloroformisation est alors commencée, puis on rase soigneusement la région hypogastrique de chaque côté de la verge, la verge elle-mêine et le pubis. On fait la toilette de la région d'abord au savon, puis à l'alcool et à léther.

L'opérateur se place à droite de l'animal. On fait le long et en dehors du bord droit de la verge une incision de 8 à 10 centimètres descendant-en bas jusqu'au pubis que l'on sent du doigt. La peau et le peaussier étant incisés, on découvre la gaine du musele grand droit. Refoulant alors la verge du côté opposé, on revient sur la ligne médiane pour inciser juste sur la ligne blanche ; on écarte les deux droits et on pénètre dans la cavité abdominale, le péritoine est refoulé en haut, mais souvent il est ouvert et c'est secondairement qu'on le refoule en haut. La‘prostate est attirée vers la plaie et on là décolle des tissus voisins pour passer derrière l'index recourbé en crochet.

Nous introduisions ordinairement une sonde dans l'urètre pour servir de point de repère. La prostate est attaquée par devant à

l'aide des ciseaux courbes et l’on commence par réséquer les deux lobes latéraux en deux gros fragments : puis à l’aide des ciseaux on sculpte pour ainsi dire l'urètre en le débarrassant du tissu prostatique et réservant seulement en arrière un petit coin de ce tissu qui répond aux canaux éjaculateurs : ceux-ci d'ailleurs peuvent être sentis du doigt dans le fond de la plaie.

L'opération était terminée par quelques ligatures et la recons- titution des plans de la paroi antérieure, séreuse quand elle est ouverte, muscles et téguments.

Les pertes opératoires ont été considérables, elles provenaient de ce fait qu'ayant voulu raser de trop près la paroi urétrale, jy avais fait une blessure que les sutures ne fermaient pas assez hermétiquement : dans ces cas il y eût toujours infiltration d'urine.

L'autre série d'animaux auxquels je curetai ou cautérisai l'urètre postérieur fut toute entière opérée au laboratoire de la clinique des voies urinaires.

Les animaux étaient endormis par une injection intra-veineuse d'une solution d'hydrate de chloral, précédée d'une injection sous-cutanée de chlorhydrate de morphine.

Les préparatifs de l'opération étaient les mêmes, mais ayant l'intention d'ouvrir la vessie, je ne me contentai pas de l'évacuer, j y faisais des lavages répétés au nitrate d'argent.

L'incision était la même que pour l'opération précédente, mais ici j'ouvrais délibérément le péritoine, puis j'attirais au dehors la vessie el je faisais sur sa paroi antérieure, juste au-dessus de la prostate, une pelite incision de 2 à 3 centimètres dont je repérais les deux lèvres : j'introduisais la eurette tranchante par cette ouverture et l'enfonçais dans l'urètre postérieur dont je grattais méthodiquement toutes les parois. Pour la cautérisation j'introduisais dans l'urètre la pointe ronde du thermocautère chauffé au rouge sombre et j'en touchais les parois jusqu'au-dessous de la prostate.

Dans l'un et l’autre cas la vessie était saturée en deux plans, le premier prenant la muqueuse, je ramenais le péritoine au devant par quelques points et je fermais la paroi comme dans l'opération précédente.

Dans toutes ces opérations j'ai employé exclusivement le catgut; les plaies étaient lavées à l'alcool, aucun pansement n'était placé dessus.

Lorsque les animaux furent rétablis complètement, je cherchai à examiner l'état de leurs fonctions sexuelles. Tout d'abord je voulais faire des accouplements avec des chiennes en chaleur. Mais je vis qu'il serait difficile d'en trouver un nombre suffisant et de taille appropriée. Les premiers essais étant infructueux, je laissai de côté l'idée des accouplements. Peu m'importait en effet le pouvoir reproducteur des animaux, ce que je voulais savoir, cest : s'ils avaient conservé l'érection et l’éjaculation ; pour cela l'examen par masturbation était suffisant. Je recherchai donc :

1° Si les animaux avaient gardé l'érection normale ;

2 S'ils avaient des éjaculations et si cette éjaculation était du sperme vrai, c'est-à-dire s'il contenait des spermatozoïdes. Pour cela le liquide éjaculé était recueilli dans un vase et examiné aussitôt sous le microscope.

Ces recherches m'ont conduit aux résultats suivants :

1° PROSTATECTOMIES

Chien n° 1. — Erection conservée.

Ejaculation douloureuse, pas de spermatozoïdes.

Chien n° 9. — Erection conservée.

Ejaculation d'un liquide contenant des spermatozoïdes. Chien n° 3.-— Erection conservée.

Liquide éjaculé contenant des spermatozoïdes mobiles. Chien n° 4. — Erection lente et difficile.

Dans le liquide éjaculé rares spermatozoïdes immobiles.