CAUTÉRISATION DE L'URÈTRE POSTÉRIEUR
Chien n° 1. — Erection conservée.
Ejaculation contenant des spermatozoïdes mobiles.
Chien n° 8.— Erection conservée.
Très faible éjaculation sans spermatozoïdes.
On voit que l'érection est conservée dans tous les cas, mais affaiblie chez les chiens 4 et 6, et que l'éjaculation persiste également chez tous les animaux. Mais les spermatozoïdes manquent chez les chiens 1 et 8 et sont immobiles chez les chiens 4 et 6.
Pour interpréter ces résultats, il faut considérer l'état des organes génitaux chez les animaux autopsiés. Nous voyons en effet chez le chien n° { qu'il y à, outre la destruction de la prostate une oblitération des canaux déférents qui sont dilatés depuis leur terminaison à l’urètre jusqu'à leur origine à l'épididyme.
De même, le chien n° 8 présente une cicatrice large de l’urètre obstruant les canaux déférents.
Parmi les autres, le chien n° 4 qui pourtant n'a que des spermatozoides immobiles où peu mobiles à une prostate assez largement conservée ou régénérée.
Nous pouvons considérer comme typiques les expériences 2 et 3 de prostatectomie, et les expériences 5, 6 et 7 de curetage ou cautérisation de l'urètre, et nous pouvons conclure que ni la prostatectomie sans ouverture de lurètre, ni la destruction de la muqueuse de l'urètre prostatique ne font disparaitre l'érection ni l’éjaculation : il faut done en conclure que la cause est autre et sans doute faut-il la chercher dans une lésion nerveuse.
SI nous comparons les résultats obtenus expérimentalement et les résultats opératoires chez l'homme nous voyons que l'opéraon qui se rapproche le plus des nôtres est la sus-pubienne. Qu'enlève-ton en ellel dans la sus-pubienne ? L'urètre prostatique et une tumeur prostatique : nous laissons ordinairement en place et à peu près intacts les canaux éjaculateurs. Quelques pièces d'autopsie post-opératoires ont été publiées, Küss a présenté des pièces d'Hartmann à la Société anatomique ; Loumeau, de Bordeaux à publié une excellente relation d'autopsie avec des-
sin de Muratet montrant les canaux du sperme intacts. Nous avons eu l'occasion de recueillir deux pièces de ce genre et nous voyons que les canaux déférents et les vésicules séminales sont intactes et qu'il reste encore des canaux éjaeulateurs au moins un moignon de ees canaux. D'autres encore, C. Wallace, Walker, ont publié des résultats analogues. Il suffit d’ailleurs de couper un certain nombre de prostates hypertrophiées pour comprendre qu'il est facile de respecter les canaux éjaculateurs dans le Freyer : où sont ces canaux en général : en arrière et au-dessous de la tumeur : celle-ci est entre eux et l'urètre : nous figurons deux coupes où les canaux sont entre deux masses latérales et en arrière de ces masses : il est visible sur ces coupes que les canaux sont dans la pseudo-capsule, en dehors du plan de clivage : une figure de Motz que nous reproduisons à côté représente une disposition analogue. D'ailleurs quoi d'étonnant à cela si nous admettons que l'hypertrophie se développe aux dépens des glandes intra-sphinctériennes, suivant la théorie si séduisante justement soutenue par Motz.
Donc laissant en place les organes excréteurs du sperme, enlevant seulement l'urètre prostatique en grande partie et pas toute la prostate en général, il n'y a rien dans les résultats de la prostatectomie sus-pubienne qui ne concorde avec nos expériences.
Il en est autrement de la périnéale. Ici l’éjaculation est supprimée, on peut dire toujours et quant à l'én “tion elle n’est eonservée que dans un petit nombre de cas, à peine un quart, encore notre statistique paraît-elle assez favorable. La suppression de l'éjaculation ne saurait nous surpendre puisque nous supprimons tous les organes productéurs du sperme : s'il ne s'agissait que d'une blessure des déférents, on sait que l'éjaculation peut encore se produire chez l'adulte, mais une prostatectomie périnéale bien faite comporte la résection de la pointe des vésicules séminales : nous supprimons done ici la sécrétion testiculaire, la sécrétion vésiculaire, la sécrétion prostatique, c'est-à-dire les trois principaux éléments du sperme, presque les seuls : dès lors e’est la conservation de l’éjaculation qui aurait lieu de nous étonner.
Pour l'érection l'explication est plus difficile : la simple ablation de la prostate ne produit aucune gène de l’érection ; la section des canaux éjaculateurs ou déférents chez un adulte ne supprime point l'érection, le fait est depuis longtemps démontré, enfin nos expériences de curetage ou de cautérisation de l'urètre montrent ce qu'il faut penser de la prétendue zone érectogène et de sa destruction possible.
Nous pensons qu'il faut plutôt incriminer une blessure de la voie de conduction nerveuse du réflexe de l'éjaculation, non pas la voie centripète qui semble hors d'atteinte (nerf honteux interne) et qui d’ailleurs peut être supplée par des voies accessoires multiples ; mais plutôt de la voie centrifuge.
Les nerfs de la prostate sont encore mal connus, ainsi que ceux des fonctions sexuelles ; que faut-il penser de ces plexus et ganglions nerveux situés sur les côtés de la prostate en arrière, qu'on peut blesser dans la périnéale, qui sont hors d'atteinte dans la sus-pubienne.
Nous pensons que c'est de ce côté que doivent porter les recherches et qu'une connaissance plus précise de l'innervation de l'érection et notamment des plexus et ganglions périprostatiques permettra de découvrir la solution du problème.
La clinique vient encore affirmer les résultats de l'expérimentation si la destruction expérimentale de la prostate ne provoque aucun trouble de l'érection ni de l'éjaculation, il doit en être de même en clinique dans les cas où par suite d'un processus inflammatoire intense la prostate à 6té presque détruite. C'est ce que nous allons examiner maintenant.
HI. — Etat des fonctions sexuelles après les prostatites suppurées
Dans certains cas de prostatites suppurées ayant détruit une grande partie de la glande on peut considérer qu'il a suppression des fonctions de l’organe ou du moins diminution de sa valeur fonctionnelle : c’est une sorte de prostatectomie spontanée plus
ou moins complète ; il était intéressant de rechercher l'état de ces malades au point de vue sexuel après cette fonte de la prostate.
Nous avons pu recueillir les quelques observations suivantes inédites :
Observation 1 (M. Albarran). — P..., 28 ans. Chaudes-pisses successives depuis 10 ans. Ecoulement léger, jamais tari depuis, malgré des traitements variés (injections, instillations, lavages).
Urètre de bon calibre, n° 25. Vessie, reins sains.
Prostatite avec augmentation de volume et irrégularités de la glande. Par places, points ramollis. Par le massage on obtient l'écoulement d'un peu de liquide contenant beaucoup de leucocytes.
En juin 1903 prostatectomie périnéale, curetage des deux lobes de la prostate, en respectant les canaux éjaculateurs et l'urètre. Guérison.
En novembre de la même année, M. Albarran revoit le malade : la puissance génitale est parfaitement conservée, l’éjaculation est normale ;
Observation? (M. Albarran). — M. X..., 46 ans. À 14 ans orchite ourlienne à gauche avec atrophie du testicule.
A 19 ans première blennorragie guérie normalement. De 20 à 30 ans deux autres blennorragies guéries également sans laisser de traces. Cependant la troisième {vers l’âge de 29 ans) fut suivie d’orchite du testicule atrophié. Guérison apparente complète. Marié à 34 ans. De 29 à 34 ans il aurait eu de légères récidives. Jusqu'à 40 ans aucun incident, le malade se croit guéri.
Pas d'enfants, mais deux fausses-couches de sa femme.
A 40 ans début des accidents actuels.
En novembre 1899, à la suite d’un rapport, réapparut un léger écoulement, un suintement plutôt. Au bout de deux mois le malade qui avait fait quelques injections va trouver le docteur Emery. Celui-ci le rassure complètement, par le toucher rectal il ne constate aucune prostatite ; fait des lavages au protargol : ces lavages sont très mal supportés et cessés aussitot.
Vers 1901, apparition de douleurs sourdes dansla région sus-pubienne qui conduisent le malade chez le professeur Albarran. Celui-ci diagnostique une prostatite glandulaire et conseille le massage de la prostate et des lavages : il adresse M. X au docteur Saint-Cène.
Dès le troisième massage, première crise de prostatite aiguë, violente, avec frisson et fièvre (38°9), au début, douleur périnéale, rétention d'urine. Au toucher prostate douloureuse et volumineuse. La crise cède en deux jours à un traitement antiphlogistique. Après quelque repos, reprise des lavages sans massage par le malade lui-même.
Amélioration en apparence absolue jusqu’en janvier 1902.
Ace moment deuxième crise tout à fait analogue à la précédente à la reprise du traitement.
Pendant le cours des années 1902 ét 1903 jusqu'à octobre, le malade a toute une série de crises analogues aux précédentes allant en se rapprochant, mais en diminuant d'intensité. Ces crises ont été le plus souvent provoquées par la reprise du traitement, une fois entre autres à la suite du passage de Béniqué ; parfois elles furent spontanées, sans cause apparente. ;
En 1903, M. X. voit deux fois le professeur Albarran, qui, la première fois conseille au milieu d'une période de repos, la reprise du traitement. Au bout de peu de temps crise nouvelle.
La deuxième fois, M. Albarran conseille l'emploi de l'helmitol d'une facon prolongée. Malgré cela, crise au cours ou à la fin de ce traitement.
En octobre 1903, nouvelle crise moyenne, à la suite de laquelle on fait venir le docteur Albarran qui conseille l'opération le plus tôt possible.
Opération le 29 octobre 1903.
I faut signaler que l'opération fut faite, la crise étant déjà terminée et la prostate ayant repris son petit volume.
Prostatectomie. Guérison au bout de 6 semaines.
Au bout de ces 6 semaines, au moment où il commencait à se lever, le malade a une petite crise.
En 1904, période de calme qui se prolonge jusqu'en septembre. A ce moment, forte crise sans cause apparente, tout à fait semblable aux précédentes, très intense (fièvre, rétention, douleur).
A la suite 13 mois de calme, puis d'octobre 1905 à mai 1906, 6 crises environ dont la dernière amena une rétention aiguë.
Depuis mai, calme complet sauf quelques légères alertes où le malade éprouve la sensation d'une cerise qui n’aboutit pas.
Au point de vue génital, le malade est resté ce qu'il a toujours été. Erections et éjaculations normales, quoique douloureuses pourtant à
cerlains moments. Le malade à même eu après son opération une période d’excitation sexuelle,
Observation 3 (M. Albarran). — M. C..., âgé de 29 ans fort et bien constitué. Chaude-pisse il y a 6 ans avec des retours subaigus et voutte matinale habituelle.
On lui fait une urétrotomie interne.le 18 juin 1906. La sonde à demeure fut retirée le troisième jour.
Neul jours après l’urétrotomie, M. Albarran est appelé à le voir parce qu'il avait de la fièvre depuis 3 jours (380-39°) et parce qu'il urinait du pus. On avait essayé de le sonder sans succès
Le malade souffrait beaucoup en urinant et les mictions le plus souvent purulentes avaient lieu toutes les heures.
Par le toucher rectal M. Albarran constate l'existence d’une masse molle englobant la prostate et les vésicules, qui se prolongeait en haut derrière la vessie. Rien dans les fosses iliaques.
Au double palper la vessie parait contenir au moins 300 e. cubes de liquide.
Avec une sonde molle, on pénètre facilement dans ce qui paraît être la vessie et on retire à peu près 150 ce. d’un liquide très fétide ressemblant à de l'urine très sale contenant beaucoup de pus.
Le lendemain, après avoir vu des urines presque claires rendues par le malade, M. Albarran le sonde à nouveau et retire le même liquide très fétide de la veille. Ce n'est qu'après d’abondants lavages que le liquide
evient à peu près clair. Il soupconne alors une fausse route et consate en injectant du liquide par la sonde, qu'en réalité, il existe une
- cavité comprenant la prostate et le tissu rétrovésical d’une contenance de
180 ec. cubes.
Le 29 ju’, périnéotomie transversale, M. Albarran ouvre une énorme collection prostatique et rétro-vésicale et constate la fausse route qui laissait passer la sonde. On ne trouve plus de prostate : elle est complètement suppurée. Une sonde à demeure est mise dans la vessie qui contient de l'urine limpide. Guérison sans incidents.
Sort de la maison de santé fin juillet. Revu en octobre complètement guéri. Au toucher rectal on sent au lieu de la protaste un gros cordon de l'épaisseur du petit doigt allant de la portion membraneuse de l’urètre à la vessie.
Le malade ne souffre pas.
Cathétérisme facile.
Erections et puissance génitale bien conservées, mais l'éjaculation est réduite à un peu de liquide qui ne contient pas de spermatozoïdes.
De ces trois observations la dernière est la plus démonstrative ; sans doute il n'y a pas là la rigueur absolue d'une prostatectomie totale, pourtantil semble bien que la prostate était en grande partie détruite, on peut dire pratiquement qu’elle était supprimée ; or nous voyons les phénomènes sexuels complètement conservés; nous ne parlons pas de la fécondation qui doit être rendue impossible, puisque le sperme ne contient pas de spermatozoïdes, mais ceci ne rentre pas dans notre sujet: ce que nous voulons montrer c'est que l’ablation de la prostate ne supprime en rien l'érection et l'éjaculation, que dans une prostatectomie il
LÉ ’ 27} 4 3 ONS SEXUELLES ET LA PROSTATECTOMIE | Vers 4
faut rechercher la cause de ces troubles sexuels dans autre chose (4 | We que la suppression de la fonction prostatique. " 15 Les deux autres observations viennent à l'appui de cette thèse, et nous n'avons pas recherché d'une façon systématique l'état des fonctions sexuelles après prostatites, ce que nous nous pro- PU. posons de faire.
AL "3% Ces observations concordent absolument avec nos recherches
À expérimentales: les prostatectomies sur les chiens et les fontes re | pathologiques de la prostate n'influent pas sur l'érection ni sur 247 l'éjaculation.
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