ZERO

Battistini, qui notait un pouls incomptable à la même époque. Néanmoins, ce signe n’est pas toujours aussi précoce, ce n’est que 6 jours avant la mort qu’on le constate dans un cas d’Aubertin et 2 jours avant celle-ci dans une observation d’Oesler.

2° Elle contraste avec les battements cardiaques qui sont tumultueux et assez énergiques, ce qui constitue un bon signe d’oblitération.

3° Les lypothymies liées à l’ischémie cérébrale sont plus rares (une fois sur douze) et semblent l’apanage des thrombus libres. Elles diffèrent des simples .« éclipses » des cardiaques par leur caractère brutal, leur angoisse précordiale et leur stase pulmonaire concomittante.

4 La paleur et le refroidissement des extrémités, beaucoup plus fréquents, qui sont accompagnés de sensation de froid, réalisant une vraie syncope locale.

5° Ou la cyanose des extrémités plus fréquente encore, qui est rencontrée dans plus de la moitié des cas. Elle apparaît d’abord 4 ou 5 jours avant la mort, suit, précède ou alterne avec la pâleur des extrémités dans certains cas. Suivant sa topographie son aspect varie. Aux membres supérieurs, elle prend la phalange unguéale ou toute la main.

Aux membres inférieurs, elle prend un orteil ou la partie antrieure du pied surtout, diffuse jusqu’à la racine du membre A la face elle réalise des pommelures des lèvres, des joues, plus rarement des oreilles. Sa teinte varie du lie de vin au bleu cendré.

Parfois, elle est limitée en bandes ou en placards.

Elle s’accompagne d’accès de refroidissement local.

Elle apparaît 4 à 15 jours avant la mort et peut alors s’accompagner de tendances à la gangrène dont la cause est discutée; il pourrait s’agir soit de fatiblesse circulatoire périphérique, soit de fhromboses artérielles par altérations sanguines et ralentissement

4 Net.

circulatoire, ce qui parait plus vraisemblable, soit enfin d’embolies multiples.

Elle peut également s’accompagner de purpura.

Il est moins fréquent, a été signalé, aux membres supérieurs et au nez dans un cas d’Aubertin et a été noté également par Corcy et par Battistini. Il semble lié à des fhromboses capillaires par lésions endothéliales et altérations sanguines; pourtant, dans un cas de Lutembacher, il apparaît nettement lié à des embolies capillaires comme on peut en observer dans toutes les endocardites malignes. Comme la cyanose il semble un phénomène précurseur de la gangrène.

DIAGNOSTIC

Il est difficile, mais non pas impossible quand on a la triade suivante:

1° LA CONNAISSANCE DE LA STÉNOSE MITRALE: Mais Si on ne possède pas cette notion, on n’est pas en droit pour autant, de rejeter le diagnostic;

2° DES SIGNES DE THROMBOSE: qui comprennent surtout des embolies de la grande ‘circulation, accessoirement des poussées thermiques;

3° DES SIGNES D'OBLITÉRATION DE L'OREILLETTE GAU- CHE: surtout la cyanose croissante, pouvant aboutir à la gangrène. |

Mais des difficultés peuvent se présenter: