C. - Enfin, la localisation de ces thromboses

peut être liée à l’étiologie même de la thrombose; c’est ainsi que:

— la DIPHTÉRIE intéresse surtout les cavités droites et la pointe du ventricule droit, plus spécialement;

— la TUBERCULOSE chez les grabataires donne plutôt des thromboses ventriculaires;

— les thromboses des SUJETS AGÉS intéressent le plus souvent la pointe du ventricule gauche, mais parfois aussi l’auricule droit;

— la STÉNOSE MITRALE, la face postérieure de l’oreillette gauche et de son auricule (Lepine, de Lyon);

— les VALVULITES AURICULO-VENTRICULAIRES donnent surtout des thromboses de l'oreillette;

— enfin, les LEUCÉMIES, des thromboses des 4 cavites.

D. - Les thrombus libres.

Ils peuvent parfois entrainer des manifestations cliniques bien caractéristiques, tels par exemple un bruit de cliquetis.

Par ailleurs, nous avons vu qu’ils pouvaient entrainer des syndrômes intermittents d’oblitération artérielle. C’est dire que c’est là une des formes dont le diagnostic est relativement le plus aisé.

E. Les thrombus à forme myxoïde.

1° Presque toujours ce sont de simplés DÉCOU- VERTES D'AUTOPSIE.

2° Pourtant cependant quelques SIGNES D’EMPRUNT pourraient mettre assez rarement sur la voie du diagnostic, mais tous les essais de systématisation que l’on a tentés ont échoué.

Pour mettre de l’ordre dans les différents signes qui ont pu être publiés, nous distinguerons cependant:

— des formes développées aux dépens des valvules ;

— des formes intracavitaires pédiculées.

3° Les FORMES DES VALVULES donnent des souffles d'insuffisance ou de rétrécissement valvulaires suivant les dimensions qu’elles présentent, ou même des signes de lésions combinées. Suivant leur siège, ces souffles sont perçus aux foyers sigmoïidiens ou auriculo-ventriculaires. De toutes façons elles sont confondues avec les lésions d’endocardite.

4° Les FORMES INTRACAVITAIRES peuvent être:

. —— soit absolument silencieuses si elles sont peu volumineuses et éloignées des orifices;

— soit présenter les signes des formes des valvules si elles siègent au voisinage de celles-ci;

Ego tes

— soit présenter des tableaux décrits en détail dans les chapîtres précédents (asystolie progressive; embolies pulmonaires et cérébrales; thrombostase et même syndrome de Stockes-Adams) réagissant mal aux tonicardiaques ;

— soit parfois s'engager brusquement dans l’orifice auriculo-ventriculaire et entraîner une mort subite.

—— les phénomènes particuliers décrits par Link dans les tumeurs pédiculées de l'oreillette n’entrent pas dans le cadre de cette étude, puisqu'il s’agit là de sarcomes.

5° Les FORMES ASSOCIÉES AUX BLASTOMES DES PAROIS, donneraient tout au plus des signes de compression plus ou moins importants (une légère tachycardie, une légère arythmie, un léger degré de cyanose et un léger élargissement de l’aire cardiaque), tous signes liés au blastome concomitant.

Parmi les FORMES CLINIQUES, il existe des formes pseudo-mycéliennes, qui ne sont que des formations conjonctives ou fibrinoïdes modifiées par les sels ferriques ou calciques: on ne saurait aucunement leur attribuer une étiologie mycosique.

LE DIAGNOSTIC est donc toujours méconnu, faute de signes cliniques. Si parfois on est amené à constater des souffles orificiels on les rapporte à une valvulite rhumatismale, à une endocardite, voire à un souffle de dilatation cardiaque selon les cas.

Dans certains cas, c’est le diagnostic d’une mort subite qui se pose.