DABANT

A. — Pour celui-ci, en effet, certains myxomes apparaissent vraiment comme des tumeurs:

a) par leur aspect: ils sont trop gros pour être des thrombus, ils sont irréguliers, ce qui les distingue des thrombus, même organisés; au microscoque on note des éléments étoilés, des cellules à plusieurs NOYAUX ;

b) par la rareté de l’existence de fibrine à leur surface;

c) par l'intégrité de l’endocarde environnant;

d) par l'existence d’éléments particuliers:

— de grosses cellules multinuclées, parfois du type mégacaryocyte (pour Askanasy, de Genève);

— Ja présence presque constante de fibres élastiques;

— la positivité des réactions de la mucine;

e) par l’absence de strates Superposés à la coupe, surtout: car il aurait fallu bien des stratifications de fibrine, si c'était un thrombus, pour qu’il parvienne au volume adéquat: celui d’une orange;

f) par leur siège de prédilection dans l'oreillette gauche, tandis que le thrombus siège plutôt à droite;

g) par le caractère congénital de ces formations: Lhava en signale un cas chez un nouveau-né de 14 jours;

h) par la possibilité de germes aberrants dans le cœur.

B. — Pour d’autres auteurs, les formations myxoiïdes sont toujours d'origine thrombosique, car:

Au point de vue anatomique:

a) si ces masses sont volumineuses, ce serait précisément surestimer la capacité d'organisation de l’endocarde que de lui attribuer la formation de telles masses (Ribbert).

HR E 3 Au point de vue histologique:

b) aucun de leurs éléments constitutifs n’a un caractère nettement tumoral (Husten) :

c) les réactions tinctoriales de la mucine ne sont pas non plus en faveur de l’origine tumorale: elles peuvent se rencontrer dans les fibromes œdématiés (Lubarsch) ;

d) les fibres élastiques viennent du tissu conjonctif.

Donc, la pseudo-tumeur n’est qu’un caillot organisé à partir du tissu connectif sous endocardique.

En réalité aucun argument anatomique constaté sur des formations adultes n’est péremptoire: ils peuvent servir à étayer des thèses opposées.

2° Le seul moyen d’éclairer la discussion est donc de considérer des thrombus JEUNES: si on peut y saisir l’apparition de la dégénérescence myxoïde, la preuve de l’origine thrombosique des « myxomes primitifs du cœur » sera faite.

C’est cette preuve qu’apporte Windholz en publiant:

a) Trois cas de thrombus authentiques présentant des cellules étoilées rameuses, surtout au niveau de l’espace clair péri-capillaire;

b) une formation pédiculée de l'oreillette où:

— les deux tiers supérieurs sont formés par du sang en voie d'organisation; |

— la portion inférieure est une zone myxomateuse proprement dite;

—— Ja zône centrale présente une structure intermédiaire et est riche en vaisseaux.

Il va même plus loin et tente d'expliquer la transformation myxomateuse par l’existence d’une ACTION MODELANTE DE LA COLONNE SANGUINE INTRACARDIAQUE qui fait pénétrer les cellules sous endothéliales dans la masse du thrombus, où sous l'influence de l’œdème

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dont elle est le siège (æœdème dû à la pénétration systolique de liquide plasmatique et sanguin), elles reprennent le type embryonnaire étoilé qui est un des éléments de la dégénérescence myxomateuse.

3° Enfin le dépouillement des principaux cas déjà publiés semble de son côté être plus souvent EN FAVEUR DE L'ORIGINE THROMBOSIQUE qu’en faveur de l’origine tumorale des myxomes:

Observations :

1° Caron en 1854 publie un cas de cyanose légère avec palpitations et souffle systolique de la pointe, qui s'expliquent à l’autopsie par un corps ovoïde, implante sur la valvule obtruant le trou de Botal, et dont l’extrémité inférieure plonge dans l’orifice auriculo-ventriculaire gauche et qu’il n’hésite pas à considérer comme un caillot organisé.

2° Lorne, en 1869, dans son observation princeps de myxome décrit une tumeur en œuf de pigeon insérée par des pédicules étroits et résistants sur la paroi de l’oreillette gauche, et engagée dans l’orifice mitral.

On est frappé de l’analogie avec le thrombus de Caron. N'est-ce pas simplement parce qu’elle est plus évoluée qu’il la trouve formée de fibres élastiques et de structure myxomateuse ?

3° Martin, de Genève, en 1929, rapporte trois cas de fibromyxoélestomes, un cas de fibromyxosarcome, un cas de sarcome à cellules fusiformes, toutes Siégeant dans l'oreillette gauche. Il conclut que bien des cas sont en effet des thrombus, mais que souvent un germe embryonnaire leur a donné naissance.

4° Montpellier et Raynaud décrivent une tumeur du volume d’une demi noisette, chez un tuberculeux, considérée comme un thrombus en voie d’organisation.

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5° Enfin Bacaloglu, Iliescu, Raileanu décrivent une tumeur grosse comme une mandarine, dans l'oreillette gauche d’une mitrale: bien qu’elle renferme des éléments myxoïdes, l’origine thrombotique, pour eux, ne fait aucun doute, au point qu'ils proposent de remplacer le terme de tumeur myxoiïde du cœur par celui de thrombus myxoïde. |