DU CŒUR

ETIOLOGIE :

Ce sont des formes liées à une endocardite primitive du cœur, chez des sujets indemnes d’atteinte cardiaque clinique antérieure.

Elles ne sont pas très rares, bien qu’elles soient loin d’être aussi fréquentes que les endocardites à type Jaccoud-Oesier, et depuis la première observation faite sur un malade de de Massary, les cas s’en multiplient chaque année.

C’est un cas particulier des formes lentes ou très

Formes lentes.

lentes d’endocardite maligne secondaire, comme nous lavons dit plus haut, mais individualisée par deux Caractères:

1° L’endocardite est primitive, survenant chez des sujets indemnes de tout rhumatisme et de toute lésion cardiaque antérieure.

2° Il apparaît un souffle d’endocardite au cours de l’évolution.

Les signes cliniques sont donc les mêmes que ceux étudiés au chapitre précédent et réalisent une triade symptomatique mais les signes cardiaques sont au deuxième plan: il n’y a aucun signe d’auscultation.

Le DIAGNOSTIC sera donc fait

1° Tantôt par des signes de certitude: les embolies, plus spécialement les embolies miliaires, réalisant un purpura ou une hématurie microscopique sont en cause: le tableau est voisin de celui des endocardites secondaires lentes.

2° Tantôt par de simples probabilités, quand il n’existe pas d’embolies. Ces signes sont des manifestations infectueuses, réduites souvent à un seul signe: la fièvre, à début imprécis, durant des mois, contrastant avec l’absence complète de signes infectieux, et une pdleur spéciale marquée dès le début. Ainsi se trouve réalisée une véritable « fébris pallida >» de Revilliod.

Vaquez en voyant « s’étaler la, longueur de la courbe thermique qui s’étend par delà les mois » et en considérant son allure mal réglée, a constaté qu’il ne pouvait s’agir que d’une endocardite maligne à forme prolongée.

En réalité, ces formes non emboliques, aux circonstances étiologiques près, nous semblent exactement superposables aux « formes très lentes >» de la

thrombose cardiaque des endocardites malignes secondaires.

3° Mais ici, il ne faudra pas compter sur l’hémoculture positive pour poser le diagnostic, car ici, l’endocardite n’est pas une septicémie. Tantôt elle est une simple bactériurie intermittente, s’effectuant par l’intermédiaire de décharges emboliques septiques dans les formes subaiguës étudiées par Lutembacher.

Tantôt elle reste négative dans ces formes non emboliques que nous rapprochons des formes très lentes de la thrombose cardiaque des endocardites secondaires, en raison de leur très faible septicité.

Quant à l'EVOLUTION, elle n’est pas moins fatale que dans les endocardites secondaires.

OBSERVATIONS