La théorie endocarditique de Vaquez et ses élèves

Mais ce sont les travaux de Vaquez et Lutembacher qui ont bien mis en lumière le rôle considérable de l'infection sous toutes ses formes, dans lapparition des thrombus du cœur. Depuis leurs publications on peut dire que l’infection est devenue la cause primordiale des thromboses et même leur cause constante et nécessaire, à telles enseignes que dans le cas où les facteurs infectueux semblent à première vue absents, on s’est demandé s’il ne fallait pas invoquer une infection latente et atténuée sans laquelle on ne pourrait s'expliquer la coagulatioù intracavitaire.

Pour ces auteurs, la thrombose est la conséquence d’une endocardite atténuée, la stase n’agit que pour favoriser le développement de cette endocardite. Ainsi a-t-on été amené à prendre le contrepied de la théorie de Cornil et Ranvier pour qui c’était le « frottement exagéré du sang » qui causait l’endocardite.

Deux arguments viennent soutenir cette théorie infectieuse :

— Tout d’abord l’existence de poussées fébriles chez ces malades. Mais cette lésion endocardique sert simplement d’amorce aux thrombus, c’est dire que la fièvre ne survient qu’au début de la thrombose : lorsqu'on a affaire à ce que nous avons appelé des « formes compliquées » de la thrombose cardiaque, la fièvre s’est éteinte cinq fois sur six.

— D'autre part, l’existence de microbes enclavés dans les zones récentes fibrino-leucocytiques des

thrombus : ces germes sont avant tout des streptocoques de virulence atténuée, facteurs d’endocardite subaigüe, mais aussi des germes banaux, par exemple, au cours des états cachectiques;

de la puerpéralité ; des maladies infectieuses comme la tuberculose;

de la grippe, des angines, des odontites, des derma- -tites, de la syphilis, la fièvre typhoïde, la diphtérie. Cette manière de voir a été confirmée récemment

en Allemagne par les travaux de Franke et ceux d'Eichenlaub.

3° Même dans les thromboses leucémiques, où pourtant la stase leucocytique semble jouer un rôle et où les modifications d’ordre hématologique paraissent à priori pouvoir prétendre à un rôle prépondévant, la pathogénie infectieuse, là aussi, a conquis droit de cité.

Pourtant il importe de souligner l'intégrité de l’endocarde au même titre que celui de l’endothélium vasculaire.

Il n’en reste pas moins que dans les thromboses vraies, c’est-à-dire formées pendant la vie, par opposition aux stases leucocytiques simples, il existe vraisemblablement un facteur d’origine infectieuse; dans une des observations rapportées par Aubertin, on note en effet les présences de streptocoques dans le liquide d’hemothorax et dans l’hématome de la paroi thoracique; dans un autre cas, c’est au cours d’une pneumonie que surviennent les thromboses pariétales chez un leucémique.

Toutefois on n’est jamais encore parvenu à déceler de germe microbien sur les coupes de thrombus, si bien que le rôle de l’infection, qui semble favorisée par la stase leucocytique ne saurait encore être formellement admise dans la genèse des thromboses leucémiques.