OBSERVATION XII

[Professeur Santy, Docteurs Favre-Gilly, Lehmann) Forme digestive, hémorragique, cardiaque et anémique

Mile Ray, âgée de 58 ans, en avrie 1953.

En octobre 1945, après trois ans de passé digestif douloureux, fait une hématémèse de sang rouge très abondante {2 litres) à la suite de laquelle elle subit, le 12 novembre 1945, une gastrectomie des deux tiers. La pièce a montré au-dessus de l'angulus un petit ulcus. Trois ans plus tardi en 1948, elle est hospitalisée pour un tableau d'anémie : 2.780.000 G. R:, hémoglobine : 43 %, valeur globulaire : 0,80, 31 %, d'érythroblastes au myélogramme. Weber positif dans les selles. Elle est alors traitée par le fer à

petites doses per os [1,50 par jour]. Après une amélioration, elle présente, en novembre, une dyspnée d'effort avec douleur thoracique. Prise pour une insuffisance mitrale en raison d'un souffle systolique, elle est adressée au Professeur Froment, en janvier 1951, et confiée par celui-ci au Docteur . Favre-Gilly pour son anémie. On ne retient pas de cardiopathie mais une anémie microcytaire et hypochrome : G. R. : 3.740.000, Hématocrite : 26 %, Volume moyen : 70 y, Hémoglobine sanguine : 6,40 gr. pour 100 cc., Valeur sanguine : 40 %, Hémoglobine globulaire: 17 yy, Valeur globulaire : 0,53, Concentration hémoglobinique : 24 gr. pr 100 cc., Saturation : 0,66. Le myélogramme comporte 65 % de granulocytes et 27 % d'érythroblastes. Il existe une anachlorhydrie gastrique. Il n'y à pas de syndrome neuro-anémique. Les réactions de Weber sont positives dans les selles.

La malade est mise au fer intraveineux pendant quatre jours, mais un début de phlébite du bras oblige à interrompre les injections. On donne alors 6 grammes de protoxaiate de fer par jour par la bouche. En un mois de ce traitement, l'anémie est corrigée et la malade se sent remise : 5.200.000 G. R., Hématocrite 42 %, Volume moyen : 85 x, Hémoglobine sanguine : 13,12 grammes par 100 cc. Valeur sanguine : 82 %, Hémoglobine globulaire : 25 yy, Valeur globulaire : 0,80, Concentration hémoglobinique: 31 gr. pr 100 cc. Saturation : 0,86. Mais la malade continue à présenter du sang dans les selles (Weber ++]. C'est à cette époque qu'un cliché gastrique à montré une image anormale évoauant une hernie diaphragmatique.

Elle ne reçoit plus que 4 grammes de fer par jour de mars à mai 1951, puis 3 grammes par jour, trois semaines par mois en juin et juillet. Elle ne suit plus de traitement en août et septembre, refait un peu d'anémie, reprend du fer en octobre, va mieux et suit régulièrement son traitement pendant un an jusqu'en octobre 1952. À cette époque, elle fait un mois de lit pour une phlébite variqueuse, s'anémie un peu : 3.940.000 G. R., Hématocrite : 34 %, Volume moyen : 86 x3, Hémoglobine : 70 %,, Valeur globulaire : 0,90. Microcytose sur la courbe de Price Jones. On renforce alors les doses à 4 grammes de fer par jour sans interruption.

En février 1953, s'alite pour un état grippal. Le médecin qui la suit arrête la prescription de fer, Après quinze jours de lit elle s'anémie nette-

ment. Son médecin ne lui donne alors que des extraits de foie. L'anémie empire rapidement.

Le 7 mars, elle rentre presque exsangue dans le service du Professeur Froment : 1.510.000 G. R., Hématocrite : 11 %, Volume moyen : 72 u3, Hémoglobine : 2,08 gr. pr 100 cc., Valeur sanguine : 13 %, Hémoglobine globulaire : 13, Valeur globulaire : 0,30, Concentration hémoglobinique : 18 ar. : pr 100 cc., Saturation : 0,50. Courbe de Price Jones très microcYfaire.

La malade reçoit alors trois transfusions sanguines, puis & grammes de fer par jour. En quinze jours, elle revient à des chiffres presque normaux : 4.550.000 G. R., Hématocrite : 39 %, Volume moyen : 88 43, Hémoglobine : 86 %,, Valeur globulaire : 0,97.

Deux nouvelles séries de clichés gastriques sont alors pratiquées à quelques iours d'intervalle : la première série ne montre rien d'anormal, la” seconde net en évidence, grâce à la position de Trendelenburg, une indiscutable hernie du hiatus œsophagien. On croit voir de plus une niche d'uleus gastrique au-dessus de la bouche de gastro-entéro-anastomose qui fonctionne bien ; il n'y a pas d'ulcus peptique.

On décide la malade à l'intervention pour hernie diaphragmatique.

Intervention, le 2 mai 1953 (Prof. Santy, Drs Saubier, Laroyenne). Thoracotomie gauche. On trouve une petite hernie du volume d'un œuf de poule, sans zone suspecte d'ulcus. On sectionne cependant les deux nerfs vagues dans l'éventualité d'un ulcère peptique. Fermeture du hist auquel on fixe l'œsophage.

Suites troublées par une suppuration pariétale et par une phlébite variqueuse du mollet gauche apparue au dixième jour et traitée par le tromexäne.

Trois semaines après l'intervention, sans aucun traitement anti-anémique, la malade a : 4.200.000 G. R., Hématocrite : 35 %, Volume moyen : 83 à, Hémoglobine : 75 %,, Valeur globulaire : 0,90, Saturation : 0,93.

Revue en octobre 1953, avec cinq mois de recul, en excellent état général. Pas la moindre trace d'anémie malgré l'abandon de tout traitement.