ROIS

ment de l'estomac et non à son ouverture, et l'on ne peut ainsi vérifier la muqueuse gastrique et son hypothétique suintement hémorragique. D'autre part, nous n'avons pratiqué à nos malades ni gastroscopie, ni œsophagoscopie. Cependant, nos données radiologiques nous ont exceptionnellement permis de constater un reflux œsophagien, et nous invoquons plutôt des hémorragies répétées par stase veineuse au niveau des hernies dilatées de la grosse tubérosité herniée.

Pour beaucoup d'auteurs français et pour Mallarmé en particulier, il y aurait en plus un trouble de l'absorption du fer lié à un défaut de sécrétion d'acide chlorhydrique par la muqueuse tubérositaire herniée. Bénard à insisté sur la fréquence de ces anémies par hernie diaphragmatique chez la femme à cet âge de la cinquantaine qui est celui des anémies ferriprives par achylie gastrique. En réalité, la plupart des auteurs qui ont pratiqué des chimismes gastriques ont trouvé, comme nous, une chlorhydrie normale. L'abaissement du fer sérique et l'efficacité du fer en thérapeutique ne prouvent pas forcément l'existence d'un trouble du métabolisme du fer, elle est compatible avec la notion d'une anémie chronique post-hémorragique, de même que l'abaissement du taux du fer sérique.

Autre point sur lequel beaucoup d'auteurs n'ont pas assez insisté et que MM. Lian et Pont ont eu le mérite de mettre récemment en évidence : l'apparition fréquente des thromboses veineuses chez les malades atteints de hernie diaphragmatique à forme anémique. Pour certains, elles ne relèveraient que de l'anémie hypochrome et le traitement martial suffirait à.les éviter. Pour d'autres, elles seraient dues à une hypercoagulabilité réactionnelle au suintement hémorragique {nous n'avons jamais pu mettre en évidence cette hypercoagulabilité). Pour d'autres enfin, ces thromboses partiraient de veines variqueuses dilatées au niveau du collet de la hernie et seraient de même origine que certaines thromboses veineuses multiples observées dans des syndromes d'hypertension portale avec varices oœsophagiennes. Il nous est impossible d'opter pour l'une ou l'autre de ces pathogénies et nous envisagerions plutôt un mécanisme complexe mettant en jeu plusieurs de ces facteurs thrombosants.