NON

OBSERVATION V. (Mouissel)

P. André, 73 ans, maçon. Entré salle Saint-Jean le 30 mai

Entre à l'Hôpital pour de l'oppression et de la toux datant de quinze Jours.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires. Personnellement, bonne santé habituelle. Pas d’éthylisme. Pas de syphilis.

Depuis 5 ou 6 ans, le finis s’enrhume facilement chaque hiver. Il a loussé cel hiver, comme les hivers précédents, mais pas davantage. Il se portail bien jusqu’à l'affection ac- Luelle et il n'accuse aucun amaigrissement. Il ÿ quinze jours en pleine santé, frissons répétés el sensalion de courbature intense. Trois jours après, le malade ressent des points douloureux dans l’hémi-thorax gauche qui disparaîssent au bout

‘de 4 jours.

* Depuis le début, le malade se plaint d'une oppression vive.

A l'entrée, dyspnée [res marquée, 34 respirations existant, même au repos.

Epanchement pleural droit remontant jusqu’à l'omoplate sans schéma de Grancher. A la base gauche quelques râles sous-crépilants mêlés à des sibilances. Expecloration assez abondante, muqueuse, aérée.

Cœur. — La pointe n'est pas sentie. Le rythme est régulier. Les bruits sont normaux, bien frappés. Le premier est un peu prolongé. Pas d'augmentation de la matité précor-

. diale. Pouls assez lendu, régulier, un peu rapide : 100. Pas

d'œdème. Le fote est gros débordant de trois travers dé doigt. La rale n’est pas perçue. Hémalocèle double très dure, de date ancienne, ditle malade. Urines : ni sucre ni albumine.

9 Juin. — La dyspnée persiste el augmente même d'intensité, bien que l’épanchement pleural ne se soit pas accru. Le pouls n'est pas plus rapide, Malgré la médication diurétique avec 30. cenligrammes de poudre de feuille de digitale dont l'usage fut continué pendant cinq jours, le malade n’a pas

urtné davantage el l'oppression n'a pas diminuée.

Pas de déviation de la cloison médiastine. Pas de déglutilion douloureuse. Pas d’œdèmes. Pas d'albumine. Le foie augmente de volume. Pas de bacille de Koch dans les crachats. On sent mal la pointe du cœur, mais la malité cardiaque n’est pas augmentée. Les bruils sont sourds sans galop, ui frotlements, Pas de douleurs précordiales, ni d’angor. Les veines jugulaires sont légèrement gonflées et dilatées.

Î1 juin. — Une thoræcenthèse permel de retirer de la plèvre droite un lilre de liquide teinté de rouge.

-Le soir le malade accuse une diminulion sensible de sa dyspnée. |

Depuis hier apparilion d'œdènmie aux membres inférieurs.

‘On constate aujourd'hui un éclat anormal du deuxième bruit au foyer pulmonaire.

14 juin. — Depuis la thoracenthèse la fièvre demeure et se maintient à 38 alors qu'auparavant elle oscillail entre 38 et 39. :

Le pouls est plus rapide : 140, la dyspnée : 36, les œdèmes augmentent, bien que le malade soit au lite au régime lacté depuis le début.

2F juin. — Nouvelle ponction : on relire 1150 grammes de

liquide absolument citrin ou la cylologie révèle de nombreux

lymphocytes el quelques rares mononucléaires. .

Les urines ne contiennent pas d’albumine.

7 juillet. — L'œdème augmente toujours, il envahit la région lombaire. Le ventre est un peu ballonné el on note de la cireulation veineuse complémentaire sur les flanés. Le foie est loujours gros. Pouls : 120, mais sa lension esl assez boue et il est loujours très régulier. Les jugulaires n'ont jamais présenté que le léger degré de dilatation signalé dès le début. Pas de bouffissure de la face.

10 juillet. — Ponction exploralrice de la plèvre droite mêmes conslalalions que lors de la dernière ponclion.

Mort Le 12 juillet 1908.

Aulopsie. — Pleurésie droite, 1900 gr. environ de liquide citrin, La plèvre n'est pas sensiblement épaissie el elle présente très peu de fausses membranes. On conslale un grand nombre de granulations tubercüléuses sur le feuillel viscéral et le feuillet pariétal. |

Poumon droil lrès atélectasié, présentant au sommet quelques peliles tubercules cicatrisés. Rien à la plèvre gauche.

Le poumon gauche présente quelques tubercules en grain de plomb au sommet.

A l'ouverture du péricarde il s'écoule 150 gr. environ de liquide cilrin.

Les 2? feuillets péricardiques sont considérablement épaissis. Ils n'adhèrent l’un à l'autre en aucun point.

Le cœur est de volume moyen, 320 grammes.

, Rien aux orifices. Quelques tâches d'athérome sur la por. tion ascendante de l'aorte. Pas d'insuffisance à l'épreuve de l'eau. Rein de volume normal. La capsule se détache bien. Quelques pelils kystes superficiels.

: os

Le foie est très muscade, ferme.

Cinq à six cents grammes de liquide citrin dans la cavité abdominale. Peu de granulations sur le périloine.

Aux organes génilaux, lésions classiques de l’hématocèle. -En outre sur la vaginale considérablement épaissie, la coupe montre un assez grand nombre de lubercules fibro-caséeux, atteignant chacun le volume d'un pois environ.

Examen histologique : (Docteur Beriel).

Cœur : les coupes du venlricule gauche montrent un péricarde fortement épaisssi par un exsudat cellulaire et recou-, vert de dépôts fibrineux abondants. Dans toute l'épaisseur : nombreux follicules tuberculeux bien constitués. En somme, péricardite tuberculeuse ; au-dessous, le myocarde présente quelques très rares el très discrets points scléreux, dans ses couches profondes et dans ses couches superficielles une Jégère infiltration en rapport avec Ja péricardite.

En dehors de ces faits, le myocarde est sain. Au contraire les pihers se montrent fortement scléreux sur les coupes avec de nombreuses artérioles oblitérées au niveau des points sclé- Teux. |

Foie : simplement cardiaque, sans sclérose. À signaler sur une coupe une granulation tuberculeuse récente dont on ne {rouve qu’un éxemplaire.

Reins : les coupes montrent des reins surtout cardiaques, Il ya cependant des indices d’une inflammalion ancienne, sous forme de petites étoiles fibreuses diserèles, avec un :

: léger épaississement de la capsule.