MÉNINGITE CÉRÉBRO-SPINALE À MÉNINGOCOQUES FRUSTE — GUÉRISON
L'enfant R..., âgé de 3 ans, né à terme, bien constitué, nourri au sein, allaitement bien dirigé, sevrage à un an, dentition normale. Marche à 13 mois. t
Antécédents personnels. — À eu, à l'âge de deux mois, un érysipèle grave avec deux foyers de suppuration, qui a bien guéri. N'a jamais été malade depuis. A deux ans, a été opéré de végétations adénoïdes parce qu'ilavait de fréquents coryzas el respirait constamment par la bouche. Depuis lors, l'enfant a été toujours bien portant, très développé physiquement pour son âge.
Antécédents héréditaires. — Rien à signaler. Père et mère bien portants.
Antécédents collatéraux. — Quatre frères ou sœurs bien portants également.
Maladie actuelle, — Il y a deux jours, l'enfant a été pris de fièvre, malaise général sans autre localisation. Un peu de constipation depuis quelques jours, cédant à des lavements. Pas de toux, pas de vomissement, pas de mal à la tête.
15 octobre 1909. Examen. — L'enfant est couché dans son lit dans le décubitus horizontal, mais il ne parait pas abattu et parle volontiers. Les parents remarquent cependant qu'il ne demande pas à jouer comme à son habitude.
En voulant examiner l'enfant, on constate qu'il a de la peine à remuer ; il ne veut pas s'asseoir, bien que,si on l’aide, il y arrive cependant.
Ventre normal; poitrine, cœur et poumon normaux; langue saburrale ; gorge rouge sans enduit blanchâtre.
La gêne des mouvements est généralisée. La tête est en partie
immobilisée et, si l'on cherche à faire exécuter des mouvements du cou, l'enfant se plaint, mais il cesse aussitôt si on le laisse tranquille. Les mouvements des membres supérieurs et inférieurs sont aussi étendus que possible; mais, lorsque l'enfant veut les exécuter volontairement, il souffre dans les masses musculaires.
L'enfant est mis en observation, au lit et au régime lacté absolu.
16 octobre. — L'enfant a été agité cette nuit; il n'a pu dormir et s’est plaint constamment de souffrir de partout. Malgré son absence de sommeil et ses plaintes, l’enfant n’a pas bougé de toute la nuit.
L'état général est bon. La constipation persiste. La parole est facile. L'enfant à vomi une fois cette nuit, il refuse de se laisser remuer dans son lit. C'est à peine si on arrive doucement à l'asseoir.
La tête est complètement figée sur le tronc. Si l’on insistait, on arracherait des cris au malade ; elle est en position de rectitude absolue. Les deux côtés sont également contracturés.
Si l’on fait asseoir l'enfant, il se plaint de souffrir dans le dos.
Enfin les membres inférieurs sont également douloureux dès qu'on cherche à leur faire exécuter quelques mouvements un peu étendus.
Signe de Kernig très net. Réflexes des membres inférieurs normaux.
En dehors de ces symptômes de raideur généralisée, on ne constate aucun autre symptôme. :
Ventre souple, normal. Cœur et poumons normaux. Gorge rouge; mais il n'y a pas, à proprement parler, d'angine.
Rien du côté des yeux. Réflexes à la lumière normaux.
Le diagnostic de méningite cérébro-spinale est porté sous réserve. Même traitement avec bain tiède si la température était trop forte.
17 octobre. —— La situation est la même qu'hier. L'enfant est un peu abattu, mais s'intéresse à tout ce qui l'entoure, parle volontiers, il est toujours immobilisé dans le décubitus horizontal. Pas de vomissements ; l'enfant a un peu sommeillé cette nuit.
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L'examen révèle les mêmes signes de raideur généralisée. Toutes les fonctions se passent bien.
18 octobre. — L'état général est toujours satisfaisant, l’enfant boit bien son lait; il ne se plaint pas si on ne le remue pas dans son lit et cause volontiers.
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Examen le même que les jours précédents. Signe de Kernig très positif. Rien du côté des yeux,
19 octobre. — Même situation. L'enfant s'intéresse de plus en plus, parait revenir à l'état normal, mais la raideur reste la même.
20 octobre. — Même situation. Malgré le retour à un état général presque normal, l'enfant parle et joue dans son lit; l'état de raideur du cou reste le même, et le signe de Kernig est toujours aussi manifeste. On décide une ponction lombaire pour confirmer le diagnostic clinique, qui, malgré le peu de symptômes généraux, le peu de température, l'absence de manifestations cérébrales (pas d’agitation), est en faveur de celui de méningite cérébro-spinale.
Ponction lombaire. — On retire sous une pression un peu plus forte qu'à l'état normal vingt centimètres cubes de liquide céphalorachidien, très légèrement louche.
On injecte aussitôt 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique fourni par l'Institut Bouisson-Bertrand.
L'examen du liquide fournit les résultats suivants :
Réaction leucocytaire abondante, avec polynucléose fortement prédominante. Une quantité de ces polynucléaires présente de larges vacuoles, le noyau est déchiqueté, quelques-uns éclatés : il y a en somme une destruclion avancée d'un grand nombre de ces éléments.
On constate en outre la présence de diplocoques très nets extra et intracellulaires en assez grande abondance.
L'ensemencement du liquide sur gélose acite et gélose sang donne de nombreuses colonies au bout de 24 heures. De petites colonies apparaissent également, mais moins développées, sur gélose sang. L'examen de ces tubes montre le même diplocoque ; il n'est pas douteux que l'on a affaire à du méningocoque.
21 octobre. — L'état de l’enfant ne paraît guère modifié : même raideur, mais même état général excellent. L'enfant demande à manger. Pendant les 5 à 6 heures qui ont suivi la ponction, ila été fortement agité, criant beaucoup et se plaignant de la tête.
Du 22 au 26 octobre 1909. — La situation reste la même, avec une légère diminution de la raideur. L'enfant remue un peu la tête sur son oreiller, mais le signe de Kernigest toujours très net.
La température oscille entre 36°8 et 37°5, — P. à 100,
VO
On ne fait pas de nouvelle ponction lombaire ni de nouvelle injection de sérum, l’état général étant toujours excellent.
Du 27 au 30 octobre. — La diminution de la raideur s’accentue.
T. 37 à 37°5. — Pouls 90 à 110.
L'enfant s’assied seul sur sonlit, mais difficilement. Il commence
à manger légèrement.
Du 1* au 10 novembre. — L'amélioration progresse et la raideur diminue de plus en plus.
La température ne monte pas à 37° et le pouls reste audessous de 100.
20 novembre. — C'est seulement aujourd'hui que, pour la premiére fois, on peut dire qu'il n'existe plus de raideur. Les mouvements dela tête sont bien libres ; le signe de Kernig a complètement disparu.
30 novembre. — La guérison est complète.
Janvier 1910. -— L'enfant est dans le meilleur état général. A aucun moment les manifestations de raideur n'ont reparu.
