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dir du ventricule à l'oreillette et que le faisceau de His peut conduire indifféremment dans les deux sens. WILLIAMS et JAMES (1) constatent de même le renversement de la contraction cardiaque chez un bradycardique à 40. PETZETAKIS (2) aboutit aux mêmes conclusions après l’étude des phlébogrammes pris sur

Li Al . . e re deux sujets à rythme ralenti et pose les conditions

suivantes pour rendre possible la rétrogradation du stimulus vers l’oreillette 1° Un cœur battant à un rythme lent; 2° L’extrasystole ventriculaire doit être très aniicipée; Lie 3° L’intégrité des voies conductrices neuro-musculaires.

Il semblerait alors, que si l’existence d’extrasystoles rétrogrades paraît démontrée, elles ne pourraient pas se produire dans la tachycardie paroxystique. Cependant Thomas LEWIs (3), dans des expériences poursuivies chez le thien, a observé pendant les accès tachycardiques, où les contractions étaient originaires du myocarde ventriculaire, un rythme cardiaque renversé, dans lequel chaque systole ventriculaire était suivie d’une réponse auriculaire exactement synchrone à la systole ventriculaire précédente, ce qui donnail

() Wizzrams et JAMES. — Renversement de la contraction cardiaque. Heart vol. V, n° 2, pp. 109-115, 5 fév. 1914.

(2) Perzetakis. — De la conductibilité cardiaque inversée. Arch. mal. cœur, 1917, pp. 305-326.

(3) Th. Lewis. — Tachycardie Paroxystique avec Pouls veineux ventriculaire. Heart, vol. II, n° 2, nov. 1910.

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au phlébogramme un pouls veineux ventriculaire. Et, dans le domaine clinique, HuME (1), après avoir affirmé, par l’étude des tracés, l’origine ventriculaire de six crises de tachycardie paroxystique qu’il rapporte, soulève l'hypothèse de la production probable d’extrasystoles rétrogrades au cours de ces crises. Mais il n’en affirme pas l'existence, car il ne peut dire quel était l’état des oreillettes pendant les crises, si elles étaient en fibrillation ou s’il existait après chaque contraction ventriculaire une systole auriculaire rétro-

grade, qui restait voilée, a se confondant avec v et P avec T ?

Pour conclure, nous dirons que toute crise de tachycardie paroxystique, survenant même chez un suyet indemne de toute lésion organique du cœur et se prolongeant au delà de 5 jours, avec un rythme de 200 à 300 battemnets à la minute, doit être tenue pour des plus dangereuses. L’insuffisance cardiaque progressive, qui pourra être mortelle, va apparaître.

c) Symptômes de l'insuffisance cardiaque progressive compliquant une crise de tachycardie paroxystique. — Les premiers symptômes vont être fournis par la dilatation du cœur. Cette dilatation va frapner surtout celles des cavités dont lés parois sont les moins résistantes, les oreillettes, ainsi que BOUVERET l’a signalé. La matité cardiaque va donc être augmentée dans le domaine des oreillettes, dans la zone

(1) Hume. — Quaterly Journal of Medicine, janv. 1918.

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supérieure de la région précordiale. Elle dépasse je bord droit du sternum et la ligne mamelonnaire gauche; en même temps les pulsations cardiaques sont perceptibles à la main sur une surface plus étendue. que la normale. Puis la percussion montrera progressivement, dans l’espace de quelques jours, laugmentation de la matité cardiaque, qui pourra prendre une extension considérable, même la matité absolue. Les bruits du cœur perdent leur régularité et de- viennent tumultueux; quelquefois le premier bruit est. couvert par un souffle doux.

Auprès de ce symptôme majeur vont se grouper d’autres symptômes, importants il est vrai, mais relevant de lui et par suite secondaires.

La tension artérielle maxima va baisser encore, tandis que la minima monte légèrement ou reste à son taux antérieur. La pression différentielle baissera aussi. Ces différents symptômes apparaissent alors qu’il n’y a qu'imminence d'insuffisance te ‘et permettent ainsi de la prévoir.

La stase sanguine commence par se traduire dans le domaine de la petite circulation par des symptômes pulmonaires. La dyspnée, jusqu'alors inconstante et modérée, ne fait jamais défaut. Le rythme respiratoire atteint ou dépasse 40 à la minute. Le patient tousse, quelquefois par quintes fréquentes, intenses, très pénibles, qui augmentent son abattement. L’expectoration, tout d’abord muqueuse, devient souvent franchement sanglante; des petites hémoptisies symptomatiques d’infarctus pulmonaires apparaissent. La