scène, et la tachycardie dans sa forme paroxystique

paraissait surajoutée. La durée de la maladie fut notoirement plus courte comme l'allure générale avait été plus grave.

En effet, dans la majorité des cas, la présence de lésions orificielles entraîne un pronostic plus réservé. La période de défaillance cardiaque se produit plus rapidement au cours d'un même accès, et la dilatation avec phénomènes asystoliques apparaît en général d’une façon plus précoce dans l’évolution de la maladie.

La mort survient pendant un accès prolongé soit avec des phénomènes de collapsus, refroidissement des extrémités, Cheyne-Stokes (LAACHE), soit par asphyxie (CHAUFFARD). Le patient peut succomber également pendant le paroxysme par syncope (Dunor et BoEz (2) (FRÆNKEL). Le malade de M. DEvic (3) qui n’avait eu aucun accès pendant les trois derniers mois de sa vie, alors qu'auparavant les paroxysmes étaient fréquents, mourut avec des embolies multiples qui se localisèrent en particulier au niveau des membres inférieurs. Cette mort par gangrène des extrémités se voit beaucoup plus rarement dans la tachycardie paroxystique, quand il n’y a pas de lésion valvulaire. J. FiINNY

(1) FRAENKEL — Char. Ann., 1878, p. 273.

(2) Duxor et Borz. — Tachycardie paroxystique et car-

diopathies. Echo Méd. du Nord, 14 juin 1914, pp. 269 à 283. (3) Devic. — In thèse Savy, loc. cit.

Te se

MAGEE (1) en a observé un cas chez une femme de 23 ans, avec thrombus siégeant à la bifurcation de liliaque primitive. La tachycardie était de 228-240. La malade ne fut observée que pendant 16 jours et les détails cliniques manquent, on ne peut savoir si la malade avait eu des accès analogues. HAYEM (2) "a publié un cas de maladie de Bouveret avec gangrène sèche de la main et de l’avant-bras chez un alcoolique qui s’endormit sur le bras gauche et se réveilla avec des fourmillements, un pouls radial imperceptible. Puis apparurent des phlyctères et une momification de la main et de l’avant-bras. A l’intervention on constata un caillot dans l’humérale. On pensa plutôt à une thrombose chez un éthylique déjà âgé, la formation du caillot ayant été favorisée par la compression du vaisseau et la gêne circulatoire dépendant de la tachycardie. Dans l’observation du malade de M. DEvic (3) (sSténose mitrale) le membre inférieur droit fut le siège d’une gangrène typique et l’oblitération artérielle siègait au niveau de la poplitée, il y avait en outre un infarctus du rein gauche. Dans le même ordre de faits, on peut signaler le cas de LAACHE (cas II) où l’on trouve signalée l’apparition d’une hémiplégie à la suite d’un accès qui arrêta, du reste, l'apparition de nouveaux paroxysmes et le cas de - BRIEGER où lautopsie démontra l'existence d’infarctus pulmonaire ainsi qu’une thrombose de la veine jugu-

(1) J. Fixny MAGEE — The Dublin Journ. of Méd. Science, 1 July 1899, p. 1.

(2) Presse Médicale, 6 juillet 1898.

(3) DEvic. — In thèse Savy, loc. cit.