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À si = s |

de

- des documents cliniques sur l’alternance des crises de

tachycardie paroxystique, il faut s’adresser en parti-

culier aux observations de MM. Huser (D. Arch. f.

Klin. Med., 1891, Bd. 47, s. 15), Lomme (D. Arch. f.

Klin. Med., 1903, Bd. 82, s. 496), Rinx (Obs. IL, Z. f.

exp. Pathol. u. Therap., 1905, Bd. IL, s. 90), Lewis

(Heart, 1909-1910, p. 47), VaquEz (Obs. III, les arythmies, p. 355), MACKENZIE (Les mal. du cœur, traduction

Françon, Obs. 13, app. I, p. 441 et app. IT, p. 449). - Cette étude de l’alternance suppose en effet, en plus

des qualités que doit avoir l’observateur, la disposition

du matériel d'inscription nécessaire : polygraphe ins-

cripteur.

Eur

L’étude de l’alternance de l’oreillette sera très diffi-

cile à faire et donnera tant de résultats douteux et

contestables, qu’il n’existe que très peu d’observations où elle puisse être admise sans discussion. . Au contraire, l’alternance du ventricule s’étudiera

par les cardiogrammes des différents points de la

surface thoraco-cardiaque ainsi que le conseille HE-

RING, où au niveau des pouls artériels et veineux qui dépendent tous deux de la force de contraction du

ventricule. L’électrocardiographie ne permet pas de

constater en clinique, quelle que soit d’ailleurs l’inten-

sité du trouble alternant, une alternance des ondes

… électriques.

Le ventricule alternant pourra très exceptionnel-

lement s’étudier par l’alternance des bruits anormaux

du cœur (souffles d’insuffisance mitrale ou tricuspide, insuffisance fonctionnelle selon toutes probabilités).

Il sera de même exceptionnel, à cause de la rapidité du pouls, de pouvoir reconnaître l’alternance par la palpation du pouls. Un observateur averti pourra, dans certains cas, la diagnostiquer au doigt en palpant de préférence une artère de gros calibre (humérale au pli du coude, fémorale) et, puisque la tension est faible, en effleurant à peine l’artère, suivant le conseil de D. WiNpze. Cette palpation devra de plus être pluridigitale. Ordinairement, elle sera faite avec les trois doigts médians, et de telle sorte, que le doigt situé le plus près de l'extrémité distale du membre examiné joue seul ou à peu près le rôle d’organe tactile, les deux autres formant une sorte de barrage qui gêne le passage de l’onde sanguine. De cette façon en comprimant l’artère lentement et progressivement le sang ne pourra même plus passer lorsque la pression exercée par les doigts sera supérieure à la tension systolique car les paroïs artérielles seront alors au contact. Dans l’alternance, la tension systolique de … l'onde forte étant plus grande que celle de l'onde faible, les doigts compresseurs arrivent à arrêter cette dernière onde et le troisième doigt ne percevra que lPonde forte. Auparavant d’ailleurs il aura perçu une différence dans la force des deux ondes consécutives. C’est, en somme, l’application à la palpation du pouls de la méthode signalée par REHBERG, dans laquelle la

manchette brachiale du sphygmomanomètre joue le

NES même rôle que les deux doigts compresseurs et qui a été vulgarisée par MM. Vaquez({)et Lan (2).

É Mais, à vrai dire, l'examen clinique ne permet pas de faire un diagnostic ferme de rythme alternant. Pour cela il est nécessaire de recourir à la méthode à graphique. Elle seule permettra aussi de faire le diaenostic du pouls alternant avec le pouls bigéminé et,

% beaucoup plus rarement, avec le dicrotisme du pouls | ou avec la pseudo-alternance respiratoire du pouls. | Quelle sera la signification pronostique du pouls 1 alternant au cours d’une crise de tachycardie paroxys- # tique ? Pour donner une réponse précise il n’est qu’un “eh moyen : la publication de documents nombreux, de la confrontation desquels se dégagera tout naturelle- . ment un jugement précis. N'ayant pu satisfaire à cette condition, force nous sera de rapporter simplement l'opinion généralement admise.

S’il semble bien à tous les auteurs, que l’alternance . conserve dans la tachycardie paroxystique son pronostic sérieux, il n’en est pas moins certain que l’alter- nance qui apparaît avec un rythme accéléré à 160-200 doit être tenue-comme de moins mauvaise signification que celle qui se produit avec un rythme normal et davantage encore avec un rythme ralenti. Il en est donc un peu de l’alternance, ainsi que le fait remar-

quer M. GRAVIER (3), comme de la tension : pour l’ap-

(1) Vaquez. — Les Arythmies. Baillière, Paris, 1911, Leçon XII: Pouls alternant, pp. 341-366.

(2) Lrax. — Le rythme alternant. Presse Médicale, 1911, 30 sept., n° 78.

(3) GRAvIER. — 1bid., p. 285.

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