CARACTÈRES ANATOMO-PATHOLOGIQUES

Nous possédons quatre observations dans lesquelles une exploration chirurgicale et un examen histologique ont été pratiqués. Dans tous ces cas l'examen à fourni des résultats identiques et pourtant les aspects radiologiques de ces malades étaient assez différents. Dans les uns (obs. 5 et 6) les images radiologiques évoquaient l’idée d’une ostéite kystique alors que dans les autres l’aspect pommelé des lésions du bassin ressemblait plus à une tumeur métastatique.

C'est en raison des difficultés de diagnostic dans ces cas que la biopsie fut décidée pour statuer sur la règle thérapeutique à suivre. Or, ces biopsies ont montré des lésions très spéciales et sensiblement différentes des lésions observées dans l'ostéite déformante de Paget généralisée.

Celles-ci sont bien connues depuis les travaux de Thibierge, Léri, Pic dans la thèse de Lehmann et consistent, au point de vue macroscopique, en une augmentation du volume de l'os qui présente à la coupe un bouleversement architectural complet don-

nant, suivant l'expression de Léri, un aspect comparable à celui d’une meringue. Histologiquement, ce qui caractérise la maladie de Paget, c'est une juxtaposition de processus destructeur et reconstructeur, se succédant avec une grande rapidité, et la transformation de la moelle osseuse dans le tissu fibreux.

Les caractères de Fos prélevé dans nos observa- Lions sont assez différents. Nous les étudierons successivement au point de vue macroscopique et au

point de vue histologique.

a) Caractères macroscopiques.

L'examen des fragments dont la biopsie à été faite dans nos observations et la pièce prélevée par résection diaphysaire dans notre observation 6 nous montre un os assez différent de celui de la maladie de Paget classique. La surface de l'os apparaît épaissie en fuseau se continuant insensiblement avec la diaphyse normale. Elle est régulière et ne présente pas de bosselures comme on en a décrit dans les os atteints d'ostéite déformante. Le périoste n'offre pas de caractères particuliers et, au lieu d’être fortement épaissi, il se présente sous un aspect normal et, en certains points se trouve même aminci.

L'os lui-même est très dur, difficile à entamer : il saigne peu lorsqu'on l'attaque, ce qui est en opposition avec l'hypervascularisation de los pagétique. Mais c'est surtout la structure osseuse elle-même qui est très particulière : alors qu'il s'attendait, d'après l'aspect radiologique, à trouver une cavité kystique ou remplie d’un os friable, faible en cal-