LES TYPES DE DEPLACEMENTS
A. - Les théories connues.
— La fracture par adduction. Elle résulte d'une chute sur le pied ou le genou, la force s'exerçant de bas en haut, le poids du corps abaissant la tête, l'angle cervico-diaphysaire tend à se fermer, la fracture est d'emblée en adduction.
Il n’y a aucune pénétration des fragments.
Le fragment inférieur se déplace vers le haut, attiré par les muscles pelvi-trochantériens. L'axe des deux fragments tend à faire une angle ouvert en bas (adduction des fragments supérieurs, adduction de l'inférieur), et en arrière (rotation interne du fragment supérieur, externe de l'inférieur). Les surfaces fracturaires sont donc décalées dans le sens vertical et tendent à regarder toutes les deux en haut et en avant.
— La fracture par abduction. Elle résulterait le plus souvent d'une chute sur le grand trochanter, sommet de l'angle cervicodiaphysaire qui s'ouvre, les fragments seraient immédiatement « impactés ». L'axe des deux fragments formant un angle ouvert en haut et en arrière, avec rotation externe du fragment inférieur, les surfaces fracturaires se pénètrent à la partie supérieure du foyer, il n'y a pas d'ascension du fragment inférieur.
— La fracture intermédiaire. Décrite par LINTON, elle correspondrait à la position moyenne du déplacement entre l'abduction et l'adduction. Celui-ci montre qu'en partant de la position valgus (abduction) et en augmentant progressivement la rotation externe du segment inférieur, on passerait par le stade intermédiaire pour arriver à la position varus (adduction).
La classification connue des fractures cervicales est donc : 1) Fracture en abduction ; 2) Fracture intermédiaire ;
.3) Fracture en adduction.
B. - La théorie proposée.
Le mérite de LINTON est d’avoir attiré l'attention sur le typé de fracture dite intermédiaire, son idée, bien qu'ingénieuse, de les situer comme un stade du déplacement, paraît difficilement expliquable, car il commet l'erreur de confondre la déviation du grand -axe du fémur (apduction ou adduction) avec la déviation du petit axe (rotation).
Ces fractures, dites intermédiaires sont radiologiquement sans déplacement, de plus, lors d'études nécropsiques, LINTON décrit le col fracturé par un trait complet intéressant les deux corticales, sans aucun déplacement des fragments.
Il paraît plus logique de classer les fractures cervicales : 1) Fractures sans déplacement ; 2) Fractures en abduction :
3) Fractures en adduction.
Ceci permet de comprendre qu'une fraction sans déplacement peut se transformer soit en fracture par abduction, soit en fracture par adduction.
