ID) LE DEPLACEMENT SECONDAIRE

Après un traumatisme, chute sur la hanche en général, de nombreux malades ont été admis à l'hôpital après avoir été. capables de mobiliser leur membre inférieur et même de marchér, ce n'est que dans un deuxième temps qu'ils se sont plaints d’une vive douleur au niveau de la hanche, suivie d'une impotence fonctionnelle absolue.

Il s'agissait initialement, de fractures sans déplacement ou en abduction qui se sont secondairement transformées en fractures par adduction.

Quel est le mécanisme de ce déplacement secondaire ?

Deux facteurs interviennent :

— La contraction musculaire intrinsèque ; — La résorption osseuse.

Le rôle de la musculature intrinsèque paraît capital, celuici a été étudié par SMITH qui montra expérimentalement toute Son importance. || considère comme primordial l'action des muscles pelvi-trochantériens qui, se contractant, agissënt dans un Plan horizontal du col au niveau de ses points faibles.

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Dans les fractures par abduction, la traction musculaire ferme l'angle cervico-diaphysaire et crée la fracture par adduction en deux temps. Dans les fractures sans déplacement, l'action musculaire sera identique, mais un autre facteur intervient, c'est l'orientation, la situation et la dimension du trait de fracture.

- Si le trait est complet, l'action musculaire aura le maximum de chance de créer un déplacement secondaire, chance d'autant plus grande que le trait sera plus vertical (PAUWELS) .

Si le trait est incomplet, deux éventualités sont possibles :

a) La fissure intéresse la partie supérieure du col, laissant intacte la partie résistante de celui-ci, constituée par la corticale inféro-interne épaissie (arc-boutant inférieur de RODET) et le système osseux lamellaire hautement indépendant, long de 10 à 12 cm. qui prend naissance 2 à 4 cm. au-dessous du petit trochanter et se termine en éventail à la lame cartilagineuse de la tête. Ce système qui s'est révélé être le système interne de support du poids de la portion proximale du fémur (FARKAS - WILSON) Le déplacement secondaire est dans ce cas improbable.

b) La fissure intéresse la partie inférieure du col, la zone architecturale solide est alors sectionnée, le col n'offrira qu’une résistance infime au déplacement secondaire qui est alors possible.

La résorption osseuse secondaire à l'hyperhémie produite au niveau de la fracture, facilitera dans une certaine mesure le déplacement secondaire.

Il est intéressant de rapporter ici l'opinion de LINTON sur la stabilité de ces fractures, il bense que les fractures en aoduction, une fois impactées sont habituellement stables et que le déplacement initial ne doit pas se compléter après le traumatisme, par contre, il considère les fractures intermédiaires (sans déplacement), comme beaucoup moins stables, ceci est d'ailleurs en accord avec sa thèse selon laquelle le déplacement se fait en avant, de l’abduction vers l'adduction.

Nous avons déjà dit que cette facon de voir nous paraît inexplicable, néanmoins nous nous joignons à lui pour dire l'instabilité relative de ce type de fracture (obs. n° 14, 15, 16, 17, 18, 19) pensant que le danger du déplacement secondaire provient surtout du fait que la fracture est ignorée ou traitée sans intérêt.

Ce chapitre nous permet déjà de concevoir la différence de traitement qu'il doit y avoir entre une fracture sans déplacemnt susceptible de se déplacer et une fracture sans déplacement stable.

LOTS Te